Guia | É possível preservar o útero: opções de tratamento para miomas uterinos
A palavra “tumor” pode ser alarmante. No entanto, quando o diagnóstico é de um mioma uterino, especialistas dos EUA observam que geralmente não se trata da má notícia que muitos pacientes temem.
“Os miomas uterinos apresentam risco quase nulo de malignidade. Há muitas opções de tratamento e, em alguns casos, nenhum tratamento é necessário; portanto, não há motivo para ansiedade excessiva”, afirmou o Dr. Steve Goldstein, professor de obstetrícia e ginecologia do Centro Médico da Universidade de Nova York.
Os miomas são crescimentos benignos causados pelo crescimento anormal das células do músculo liso uterino. Em geral, são classificados como submucosos, abaixo do revestimento uterino; intramurais, dentro da parede uterina; ou subserosos, projetando-se para fora, em direção à pelve. São mais comuns entre as idades de 30 e 40, apresentam incidência particularmente alta entre mulheres negras e mostram certa tendência hereditária.
Algumas mulheres não apresentam sintomas. Quando ocorrem, os sintomas geralmente incluem sangramento menstrual intenso ou prolongado, dor pélvica, inchaço abdominal e micção frequente.
O Dr. Aydin Arici, professor de obstetrícia, ginecologia e ciências reprodutivas da Faculdade de Medicina de Yale, afirmou que o tratamento deve considerar o tamanho, o número e a localização dos miomas; a intensidade dos sintomas; a idade; e os planos reprodutivos.
De forma preocupante, uma pesquisa conduzida pelo American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) constatou que até 76% das histerectomias não atendiam aos critérios médicos e eram consideradas desnecessárias.
“Muitas mulheres são submetidas à histerectomia porque são levadas a acreditar que essa é a única opção. Essa ideia equivocada precisa ser corrigida”, afirmou o Dr. Ernst Bartsich, professor associado de obstetrícia e ginecologia do NewYork-Cornell Medical Center.
O professor Goldstein também observou que nem todas as histerectomias devem ser vistas de forma negativa. Uma histerectomia supracervical mais recente remove o corpo uterino, preservando o colo do útero, os ovários, as trompas de Falópio e os tecidos de sustentação pélvica. Assim, evita algumas disfunções da bexiga, problemas sexuais e a menopausa precoce associados à cirurgia tradicional.
A recuperação também é rápida: a maioria das pacientes recebe alta do hospital em até dois dias e retoma as atividades normais em até duas semanas.
“Meu princípio é sempre minimizar a cirurgia, mas, para algumas pacientes, esse procedimento é uma opção de baixo risco e grande benefício”, afirmou Goldstein.
O autor resumiu cinco alternativas para o tratamento de miomas uterinos, a fim de apoiar decisões bem-informadas:
Opção 1: Miomectomia
Método: Os miomas são removidos preservando-se o útero por meio de cirurgia aberta, laparoscopia ou histeroscopia;
Indicada para: Mulheres que desejam preservar a fertilidade;
Considerações: As aderências pós-operatórias podem afetar a concepção natural, e algumas pacientes podem precisar de fertilização in vitro posteriormente.
Arici ressaltou que a histeroscopia é mais eficaz para sangramento ou abortos recorrentes causados por miomas.
Opção 2: Embolização das artérias uterinas
Método: Um cateter introduz partículas que bloqueiam o suprimento sanguíneo do mioma, fazendo-o diminuir;
Indicada para: Mulheres que não planejam engravidar no futuro;
Considerações: Recomenda-se cautela para quem planeja engravidar, pois estudos mostram taxas mais altas de parto prematuro e complicações.
Bartsich observou que, embora o procedimento possa destruir os miomas com eficácia, ele também afeta o fluxo sanguíneo em todo o útero e pode afetar a segurança da gravidez.
Opção 3: Ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética
Método: A ressonância magnética é usada para converter a energia do ultrassom em calor, que destrói os miomas;
Indicada para: Mulheres que não planejam engravidar no futuro;
Considerações: A durabilidade e os efeitos sobre uma gravidez futura ainda estão em estudo, e o tecido ao redor pode sofrer queimaduras.
Opção 4: Tratamento medicamentoso
Método: Medicamentos como Lupron suprimem a secreção de hormônios esteroides;
Indicado para: Pacientes com miomas menores ou que estão se preparando para uma cirurgia;
Considerações: O uso é limitado a nove meses, os miomas costumam voltar após a interrupção do tratamento e o medicamento pode oferecer controle do sangramento a curto prazo para mulheres próximas da menopausa.
Opção 5: Acompanhamento clínico
Método: Ultrassonografias periódicas e exames para detectar anemia acompanham a progressão dos miomas;
Indicada para: Mulheres com sintomas leves que já completaram a constituição da família e estão próximas da menopausa;
Considerações: Se os miomas não causarem dor ou sangramento intensos, podem ser apenas observados, mesmo que cresçam.
Goldstein ressaltou: “Se os miomas não estiverem afetando seriamente a vida cotidiana, não há necessidade de iniciar o tratamento com pressa. Não fazer nada pode ser adequado.”
Guia | É possível preservar o útero: opções de tratamento para miomas uterinos
Guia | É possível preservar o útero: opções de tratamento para miomas uterinos
A palavra “tumor” pode ser alarmante. No entanto, quando o diagnóstico é de um mioma uterino, especialistas dos EUA observam que geralmente não se trata da má notícia que muitos pacientes temem.
“Os miomas uterinos apresentam risco quase nulo de malignidade. Há muitas opções de tratamento e, em alguns casos, nenhum tratamento é necessário; portanto, não há motivo para ansiedade excessiva”, afirmou o Dr. Steve Goldstein, professor de obstetrícia e ginecologia do Centro Médico da Universidade de Nova York.
Os miomas são crescimentos benignos causados pelo crescimento anormal das células do músculo liso uterino. Em geral, são classificados como submucosos, abaixo do revestimento uterino; intramurais, dentro da parede uterina; ou subserosos, projetando-se para fora, em direção à pelve. São mais comuns entre as idades de 30 e 40, apresentam incidência particularmente alta entre mulheres negras e mostram certa tendência hereditária.
Algumas mulheres não apresentam sintomas. Quando ocorrem, os sintomas geralmente incluem sangramento menstrual intenso ou prolongado, dor pélvica, inchaço abdominal e micção frequente.
O Dr. Aydin Arici, professor de obstetrícia, ginecologia e ciências reprodutivas da Faculdade de Medicina de Yale, afirmou que o tratamento deve considerar o tamanho, o número e a localização dos miomas; a intensidade dos sintomas; a idade; e os planos reprodutivos.
De forma preocupante, uma pesquisa conduzida pelo American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) constatou que até 76% das histerectomias não atendiam aos critérios médicos e eram consideradas desnecessárias.
“Muitas mulheres são submetidas à histerectomia porque são levadas a acreditar que essa é a única opção. Essa ideia equivocada precisa ser corrigida”, afirmou o Dr. Ernst Bartsich, professor associado de obstetrícia e ginecologia do NewYork-Cornell Medical Center.
O professor Goldstein também observou que nem todas as histerectomias devem ser vistas de forma negativa. Uma histerectomia supracervical mais recente remove o corpo uterino, preservando o colo do útero, os ovários, as trompas de Falópio e os tecidos de sustentação pélvica. Assim, evita algumas disfunções da bexiga, problemas sexuais e a menopausa precoce associados à cirurgia tradicional.
A recuperação também é rápida: a maioria das pacientes recebe alta do hospital em até dois dias e retoma as atividades normais em até duas semanas.
“Meu princípio é sempre minimizar a cirurgia, mas, para algumas pacientes, esse procedimento é uma opção de baixo risco e grande benefício”, afirmou Goldstein.
O autor resumiu cinco alternativas para o tratamento de miomas uterinos, a fim de apoiar decisões bem-informadas:
Opção 1: Miomectomia
Método: Os miomas são removidos preservando-se o útero por meio de cirurgia aberta, laparoscopia ou histeroscopia;
Indicada para: Mulheres que desejam preservar a fertilidade;
Considerações: As aderências pós-operatórias podem afetar a concepção natural, e algumas pacientes podem precisar de fertilização in vitro posteriormente.
Arici ressaltou que a histeroscopia é mais eficaz para sangramento ou abortos recorrentes causados por miomas.
Opção 2: Embolização das artérias uterinas
Método: Um cateter introduz partículas que bloqueiam o suprimento sanguíneo do mioma, fazendo-o diminuir;
Indicada para: Mulheres que não planejam engravidar no futuro;
Considerações: Recomenda-se cautela para quem planeja engravidar, pois estudos mostram taxas mais altas de parto prematuro e complicações.
Bartsich observou que, embora o procedimento possa destruir os miomas com eficácia, ele também afeta o fluxo sanguíneo em todo o útero e pode afetar a segurança da gravidez.
Opção 3: Ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética
Método: A ressonância magnética é usada para converter a energia do ultrassom em calor, que destrói os miomas;
Indicada para: Mulheres que não planejam engravidar no futuro;
Considerações: A durabilidade e os efeitos sobre uma gravidez futura ainda estão em estudo, e o tecido ao redor pode sofrer queimaduras.
Opção 4: Tratamento medicamentoso
Método: Medicamentos como Lupron suprimem a secreção de hormônios esteroides;
Indicado para: Pacientes com miomas menores ou que estão se preparando para uma cirurgia;
Considerações: O uso é limitado a nove meses, os miomas costumam voltar após a interrupção do tratamento e o medicamento pode oferecer controle do sangramento a curto prazo para mulheres próximas da menopausa.
Opção 5: Acompanhamento clínico
Método: Ultrassonografias periódicas e exames para detectar anemia acompanham a progressão dos miomas;
Indicada para: Mulheres com sintomas leves que já completaram a constituição da família e estão próximas da menopausa;
Considerações: Se os miomas não causarem dor ou sangramento intensos, podem ser apenas observados, mesmo que cresçam.
Goldstein ressaltou: “Se os miomas não estiverem afetando seriamente a vida cotidiana, não há necessidade de iniciar o tratamento com pressa. Não fazer nada pode ser adequado.”
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