Bilgi | American Heart Association, hamile yerli kadınlarda kalp sağlığını geliştirmek, tarihsel travma ve sistemik eşitsizlikle mücadele etmek için ilk kılavuzunu yayımladı
Bilgi | Amerikan Kalp Derneği, gebe Amerikan Yerlisi kadınların kalp sağlığının iyileştirilmesi ve tarihsel travma ile sistemik eşitsizlikle mücadele çağrısı yapan ilk kılavuzunu yayımladı
Kalp hastalığı, ABD'li yetişkinlerde önde gelen ölüm nedenidir ve Amerikan Yerlisi/Alaska Yerlisi (AI/AN) kadınlar gebelik sırasında özellikle yüksek risklerle karşı karşıyadır; bu durum hem mevcut hem de gelecek nesilleri etkiler. Bu riski azaltmak amacıyla Amerikan Kalp Derneği (AHA), üreme çağındaki AI/AN kadınlara özel ilk kardiyovasküler sağlık kılavuzunu yakın zamanda yayımladı. Kılavuzda kuşaklar arası travma, yetersiz beslenme ve sağlık hizmetlerine duyulan güvensizlik çerçeveye dahil edildi.
Yüksek riskli durum ve yeni kılavuz
Çocuk kardiyoloğu, Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi'ndeki Indian Health Pathway programının direktörü ve kılavuzu hazırlayan uzmanlardan biri olan Dr. Jason Deen şunları söyledi: “Annem Blackfeet kökenli. Küçük yaşlardan itibaren Montana'da büyürken yaşadığı sağlık hizmetlerindeki eşitsizlikleri bana anlattı. Bu, beni tıp ve Yerli halkların sağlığı üzerine araştırma yoluna yöneltti.”
Deen, Minnesota'daki tıp eğitimi sırasında “obezite, yüksek kolesterol ve yüksek tansiyon gibi yetişkinlerde görülen kalp hastalığı risk faktörlerine sahip genç Yerli çocukları” sık sık gördüğünü hatırladı; bu durumların aralarında neredeyse “rutin” olduğunu belirtti. Gece nöbetlerinde ayrıca Yerli yetişkinlerde kardiyovasküler acil durumların “diğer etnik gruplara kıyasla tam bir on yıl daha erken” ortaya çıktığını fark etti; bunun sağlık risklerinin nesiller boyunca sürmesini yansıttığına inanıyor.
Kardiyovasküler hastalık anne ölümlerinin önde gelen nedenidir; Amerikan Yerlisi kadınlarda oran ikinci en yüksektir
Temmuz ayında JAMA'da yayımlanan bir araştırmaya göre 2023, kardiyovasküler hastalık Amerika Birleşik Devletleri'nde anne ölümlerinin önde gelen nedenidir ve AI/AN kadınlar, tüm ırksal ve etnik gruplar arasında anne ölüm oranı açısından ikinci sıradadır. Bu toplulukla ilgili araştırmalar hâlâ sınırlı olsa da AHA kılavuzu, Life’s Essential 8 olarak bilinen ve değiştirilebilen bir dizi temel hedef belirliyor:
Sağlıklı beslenin
Düzenli egzersiz yapın
Sigarayı bırakın
Yeterince uyuyun
Kilonuzu yönetin
Kolesterolünüzü kontrol edin
Kan şekerinizi yönetin
Tansiyonunuzu kontrol edin
Yaşam tarzına dayalı bu sağlık hedefleri tüm ırksal ve etnik gruplar için geçerlidir. Ancak Dr. Deen, AI/AN topluluklarında kuşaklar arası travmaya, hükümete ve sağlık sistemlerine yönelik derin güvensizliğe, ayrıca kültürün ve geleneksel yiyeceklerin kaybına da dikkat edilmesi gerektiğini vurguladı.
Sağlık eşitsizliğinin kökenleri: sömürge tarihi ve yapısal ırkçılık
Deen, “Amerikan Yerlisi/Alaska Yerlisi kadınlar arasındaki sağlık eşitsizliklerinin sistemik ırkçılıktan kaynaklandığını görmezden gelemeyiz,” dedi. Bu sistemik etkenler arasında ekonomik istikrar, eğitim fırsatları, mahalle koşulları ve kültürel marjinalleştirme yer alır; bunların tümü sağlığın sosyal belirleyicileri olarak bilinir.
Örneğin birçok Yerli topluluk geleneksel topraklarından zorla çıkarıldıktan sonra sömürge yönetimleri tarafından sağlanan düşük kaliteli gıdalara bağımlı kalmak zorunda kaldı. Bu beslenme biçimleri çoğu zaman şeker ve yağ açısından zengin, besin açısından yetersizdi; zamanla yüksek obezite ve kalp hastalığı oranlarına katkıda bulundu.
Yerli kadınlar “sarsıcı” oranlarda şiddete de maruz kalıyor ve AI/AN kadınların 60% kadarı gebelik sırasında zaten “optimal olmayan” kalp sağlığına sahip. Aile içi şiddet, ruhsal hastalık, alkolün kötüye kullanımı ve ihmal de dahil olmak üzere olumsuz çocukluk deneyimleri (ACE'ler) birikerek kalp sağlığı üzerinde kalıcı etkilere yol açabilir.
Yatılı okulların gölgesinde kuşaklar arası travma
Deen yaygın bir durumu şöyle anlattı: Yerli bir büyükanne, dilini konuştuğu veya kültürünü koruduğu için cezalandırıldığı, istismara ve zorla çalıştırılmaya maruz kalmış olabileceği federal fonlarla işletilen bir ABD yatılı okulunda büyümüş olabilir. Bu deneyimler, sağlıklı ebeveynlik uygulamalarını öğrenmesini engellemiş, çocuklarında psikolojik ve fiziksel travmaya yol açmış ve sonraki nesillerde obezite, yüksek tansiyon ve diğer hastalıkların riskini artırmış olabilir.
ABD İçişleri Bakanlığı'nın 2022 tarihli bir raporuna göre, Yerli çocukları “asimile etmek” amacıyla en az 408 federal fonlu yatılı okul 38 eyalette 1819 ile 1969 arasında faaliyet gösterdi. Binlerce AI/AN çocuğu ailelerinden zorla koparılarak kültürlerinden ve geleneklerinden ayrıldı; çoğu ağır kötü muamele gördü. Bu tarih, daha az görünür biçimlerde olsa da nesiller boyunca sağlığı şekillendirmeyi sürdürüyor.
Yaklaşımı değiştirmek: “hastalıkla savaşmaktan” korunma ve saygıya
Deen, “sömürgeden arındırılmış” bir sağlık hizmeti modelinin Yerli topluluklara daha uygun olduğunu savunuyor. “Batı tıbbı bir hastalık bulur ve ona saldırır,” diye açıkladı. “Halk sağlığı modeline yönelmeli; bu topluluklara neyin fayda sağladığını anlamalı ve hastalıkları kaynağında önlemeliyiz.”
Ayrıca Yerli halkları kapsayan araştırmalarda dışarıdan gelen uzmanların merkeze alınmaması, bunun yerine ilişkiler kurulması ve toplulukların karar alma süreçlerine saygı gösterilmesi gerektiğini vurguladı. “Topluluklara girmeli, onları dinlemeli ve ‘Gerçek sağlık ihtiyaçlarınız neler? En çok hangi sorunları ele almak istiyorsunuz?’ diye sormalıyız; elimizde bir araştırma gündemiyle gelip talimat vermemeliyiz.”
Belirttiğine göre birçok Yerli kültüründe kadın yaşlılar çoğu zaman ailenin sağlığının koruyucuları olarak görev yapıyor; bu nedenle önce onların görüşleri dinlenmeli.
Döngüyü kırmak için çevreyi yeniden yapılandırmak ve yetenek geliştirmek şart
AI/AN kadınların kalp sağlığını gerçekten iyileştirmek klinik müdahaleden fazlasını gerektirir; sistematik iş gücü gelişimi ve toplum düzeyinde eylem de gerekir. Deen, “Daha fazla Yerli doktora, hemşireye ve araştırmacıya ihtiyacımız var,” dedi. “Bireysel sağlık, ancak toplulukların kendisi daha sağlıklı olduğunda iyileşir.”
“Bence Yerli kadınlar bunu her zaman anladı. Bu döngüyü kırmak istiyorlar,” dedi. “Evet, tansiyon ve kolesterol konusunda profesyonel rehberliğe ihtiyacımız var, ama daha da önemlisi, etraflarındaki tüm ‘sağlıksız ortamı’ temelden değiştirmeliyiz. Çözüm bu.”
Bilgi | American Heart Association, hamile yerli kadınlarda kalp sağlığını geliştirmek, tarihsel travma ve sistemik eşitsizlikle mücadele etmek için ilk kılavuzunu yayımladı
Bilgi | Amerikan Kalp Derneği, gebe Amerikan Yerlisi kadınların kalp sağlığının iyileştirilmesi ve tarihsel travma ile sistemik eşitsizlikle mücadele çağrısı yapan ilk kılavuzunu yayımladı
Kalp hastalığı, ABD'li yetişkinlerde önde gelen ölüm nedenidir ve Amerikan Yerlisi/Alaska Yerlisi (AI/AN) kadınlar gebelik sırasında özellikle yüksek risklerle karşı karşıyadır; bu durum hem mevcut hem de gelecek nesilleri etkiler. Bu riski azaltmak amacıyla Amerikan Kalp Derneği (AHA), üreme çağındaki AI/AN kadınlara özel ilk kardiyovasküler sağlık kılavuzunu yakın zamanda yayımladı. Kılavuzda kuşaklar arası travma, yetersiz beslenme ve sağlık hizmetlerine duyulan güvensizlik çerçeveye dahil edildi.
Yüksek riskli durum ve yeni kılavuz
Çocuk kardiyoloğu, Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi'ndeki Indian Health Pathway programının direktörü ve kılavuzu hazırlayan uzmanlardan biri olan Dr. Jason Deen şunları söyledi: “Annem Blackfeet kökenli. Küçük yaşlardan itibaren Montana'da büyürken yaşadığı sağlık hizmetlerindeki eşitsizlikleri bana anlattı. Bu, beni tıp ve Yerli halkların sağlığı üzerine araştırma yoluna yöneltti.”
Deen, Minnesota'daki tıp eğitimi sırasında “obezite, yüksek kolesterol ve yüksek tansiyon gibi yetişkinlerde görülen kalp hastalığı risk faktörlerine sahip genç Yerli çocukları” sık sık gördüğünü hatırladı; bu durumların aralarında neredeyse “rutin” olduğunu belirtti. Gece nöbetlerinde ayrıca Yerli yetişkinlerde kardiyovasküler acil durumların “diğer etnik gruplara kıyasla tam bir on yıl daha erken” ortaya çıktığını fark etti; bunun sağlık risklerinin nesiller boyunca sürmesini yansıttığına inanıyor.
Kardiyovasküler hastalık anne ölümlerinin önde gelen nedenidir; Amerikan Yerlisi kadınlarda oran ikinci en yüksektir
Temmuz ayında JAMA'da yayımlanan bir araştırmaya göre 2023, kardiyovasküler hastalık Amerika Birleşik Devletleri'nde anne ölümlerinin önde gelen nedenidir ve AI/AN kadınlar, tüm ırksal ve etnik gruplar arasında anne ölüm oranı açısından ikinci sıradadır. Bu toplulukla ilgili araştırmalar hâlâ sınırlı olsa da AHA kılavuzu, Life’s Essential 8 olarak bilinen ve değiştirilebilen bir dizi temel hedef belirliyor:
Sağlıklı beslenin
Düzenli egzersiz yapın
Sigarayı bırakın
Yeterince uyuyun
Kilonuzu yönetin
Kolesterolünüzü kontrol edin
Kan şekerinizi yönetin
Tansiyonunuzu kontrol edin
Yaşam tarzına dayalı bu sağlık hedefleri tüm ırksal ve etnik gruplar için geçerlidir. Ancak Dr. Deen, AI/AN topluluklarında kuşaklar arası travmaya, hükümete ve sağlık sistemlerine yönelik derin güvensizliğe, ayrıca kültürün ve geleneksel yiyeceklerin kaybına da dikkat edilmesi gerektiğini vurguladı.
Sağlık eşitsizliğinin kökenleri: sömürge tarihi ve yapısal ırkçılık
Deen, “Amerikan Yerlisi/Alaska Yerlisi kadınlar arasındaki sağlık eşitsizliklerinin sistemik ırkçılıktan kaynaklandığını görmezden gelemeyiz,” dedi. Bu sistemik etkenler arasında ekonomik istikrar, eğitim fırsatları, mahalle koşulları ve kültürel marjinalleştirme yer alır; bunların tümü sağlığın sosyal belirleyicileri olarak bilinir.
Örneğin birçok Yerli topluluk geleneksel topraklarından zorla çıkarıldıktan sonra sömürge yönetimleri tarafından sağlanan düşük kaliteli gıdalara bağımlı kalmak zorunda kaldı. Bu beslenme biçimleri çoğu zaman şeker ve yağ açısından zengin, besin açısından yetersizdi; zamanla yüksek obezite ve kalp hastalığı oranlarına katkıda bulundu.
Yerli kadınlar “sarsıcı” oranlarda şiddete de maruz kalıyor ve AI/AN kadınların 60% kadarı gebelik sırasında zaten “optimal olmayan” kalp sağlığına sahip. Aile içi şiddet, ruhsal hastalık, alkolün kötüye kullanımı ve ihmal de dahil olmak üzere olumsuz çocukluk deneyimleri (ACE'ler) birikerek kalp sağlığı üzerinde kalıcı etkilere yol açabilir.
Yatılı okulların gölgesinde kuşaklar arası travma
Deen yaygın bir durumu şöyle anlattı: Yerli bir büyükanne, dilini konuştuğu veya kültürünü koruduğu için cezalandırıldığı, istismara ve zorla çalıştırılmaya maruz kalmış olabileceği federal fonlarla işletilen bir ABD yatılı okulunda büyümüş olabilir. Bu deneyimler, sağlıklı ebeveynlik uygulamalarını öğrenmesini engellemiş, çocuklarında psikolojik ve fiziksel travmaya yol açmış ve sonraki nesillerde obezite, yüksek tansiyon ve diğer hastalıkların riskini artırmış olabilir.
ABD İçişleri Bakanlığı'nın 2022 tarihli bir raporuna göre, Yerli çocukları “asimile etmek” amacıyla en az 408 federal fonlu yatılı okul 38 eyalette 1819 ile 1969 arasında faaliyet gösterdi. Binlerce AI/AN çocuğu ailelerinden zorla koparılarak kültürlerinden ve geleneklerinden ayrıldı; çoğu ağır kötü muamele gördü. Bu tarih, daha az görünür biçimlerde olsa da nesiller boyunca sağlığı şekillendirmeyi sürdürüyor.
Yaklaşımı değiştirmek: “hastalıkla savaşmaktan” korunma ve saygıya
Deen, “sömürgeden arındırılmış” bir sağlık hizmeti modelinin Yerli topluluklara daha uygun olduğunu savunuyor. “Batı tıbbı bir hastalık bulur ve ona saldırır,” diye açıkladı. “Halk sağlığı modeline yönelmeli; bu topluluklara neyin fayda sağladığını anlamalı ve hastalıkları kaynağında önlemeliyiz.”
Ayrıca Yerli halkları kapsayan araştırmalarda dışarıdan gelen uzmanların merkeze alınmaması, bunun yerine ilişkiler kurulması ve toplulukların karar alma süreçlerine saygı gösterilmesi gerektiğini vurguladı. “Topluluklara girmeli, onları dinlemeli ve ‘Gerçek sağlık ihtiyaçlarınız neler? En çok hangi sorunları ele almak istiyorsunuz?’ diye sormalıyız; elimizde bir araştırma gündemiyle gelip talimat vermemeliyiz.”
Belirttiğine göre birçok Yerli kültüründe kadın yaşlılar çoğu zaman ailenin sağlığının koruyucuları olarak görev yapıyor; bu nedenle önce onların görüşleri dinlenmeli.
Döngüyü kırmak için çevreyi yeniden yapılandırmak ve yetenek geliştirmek şart
AI/AN kadınların kalp sağlığını gerçekten iyileştirmek klinik müdahaleden fazlasını gerektirir; sistematik iş gücü gelişimi ve toplum düzeyinde eylem de gerekir. Deen, “Daha fazla Yerli doktora, hemşireye ve araştırmacıya ihtiyacımız var,” dedi. “Bireysel sağlık, ancak toplulukların kendisi daha sağlıklı olduğunda iyileşir.”
“Bence Yerli kadınlar bunu her zaman anladı. Bu döngüyü kırmak istiyorlar,” dedi. “Evet, tansiyon ve kolesterol konusunda profesyonel rehberliğe ihtiyacımız var, ama daha da önemlisi, etraflarındaki tüm ‘sağlıksız ortamı’ temelden değiştirmeliyiz. Çözüm bu.”
Haber kaynağı:
İnternetten derlendi