지식 | 미국심장협회, 임신 중인 미국 원주민 여성의 심장 건강 개선과 역사적 트라우마 및 구조적 불평등에 대한 대응을 촉구하는 첫 지침 발표
심장 질환은 미국 성인 사망의 주요 원인이며, 아메리칸 인디언/알래스카 원주민(AI/AN) 여성은 임신 중 특히 높은 위험에 직면해 현재와 미래 세대 모두에 영향을 미칩니다. 이러한 위험을 줄이기 위해 미국심장협회(AHA)는 최근 세대 간 트라우마, 영양 불량, 의료에 대한 불신을 틀에 포함한, 가임기 AI/AN 여성을 위한 첫 심혈관 건강 지침을 발표했습니다.
고위험 상황과 새로운 지침
소아 심장 전문의이자 워싱턴대학교 의과대학 인디언 헬스 패스웨이 책임자이며 지침 작성에 참여한 전문가 중 한 명인 제이슨 딘 박사는 다음과 같이 말했습니다. “어머니는 블랙피트 혈통입니다. 어릴 때부터 어머니는 몬태나에서 자라며 겪었던 의료 불평등에 대해 들려주셨습니다. 그것이 제가 의학과 원주민 건강 연구의 길을 걷게 했습니다.”
미네소타에서 의학 수련을 받는 동안 딘은 비만, 고콜레스테롤, 고혈압 등 성인 심장 질환 위험 요인을 가진 “어린 원주민 아동”을 자주 보았으며, 이러한 질환은 그들 사이에서 거의 “일상적”이었다고 회상했습니다. 야간 근무 중에는 원주민 성인의 심혈관 응급상황이 “다른 인종·민족 집단보다 꼬박 십 년 일찍” 발생한다는 사실도 확인했으며, 그는 이것이 세대에 걸친 건강 위험의 지속을 보여준다고 믿습니다.
심혈관 질환은 산모 사망의 주요 원인이며, 미국 원주민 여성의 발생률은 두 번째로 높음
2023년 칠월 JAMA에 발표된 연구에 따르면, 심혈관 질환은 미국에서 산모 사망의 주요 원인이며 AI/AN 여성의 산모 사망률은 모든 인종·민족 집단 중 두 번째로 높습니다. 이 인구 집단에 대한 연구는 여전히 제한적이지만, AHA 지침은 라이프스 에센셜 8로 알려진 수정 가능한 핵심 목표를 제시합니다:
건강한 식단 유지
규칙적인 운동
금연
충분한 수면
체중 관리
콜레스테롤 조절
혈당 관리
혈압 조절
이러한 생활습관 기반의 건강 목표는 모든 인종·민족 집단에 적용됩니다. 그러나 딘 박사는 AI/AN 공동체의 경우 세대 간 트라우마, 정부 및 의료 체계에 대한 깊은 불신, 문화와 전통 음식의 상실에도 주목해야 한다고 강조했습니다.
건강 불평등의 뿌리: 식민 역사와 구조적 인종차별
딘은 “아메리칸 인디언/알래스카 원주민 여성의 건강 격차가 구조적 인종차별에 뿌리를 두고 있다는 점을 외면할 수 없습니다”라고 말했습니다. 이러한 구조적 요인에는 경제적 안정, 교육 기회, 지역 환경, 문화적 소외가 포함되며, 이를 통틀어 건강의 사회적 결정요인이라고 합니다.
예를 들어 많은 원주민 공동체는 전통적 땅에서 강제로 이주한 뒤 식민 정부가 제공한 질 낮은 식량에 의존해야 했습니다. 이 식단은 당과 지방은 많고 영양소는 부족한 경우가 많았으며, 시간이 지나면서 높은 비만 및 심장 질환 발생률에 기여했습니다.
원주민 여성은 “충격적일” 정도로 높은 비율의 폭력을 경험하며, AI/AN 여성의 60%는 임신 중 이미 “최적 수준이 아닌” 심장 건강 상태를 보입니다. 가정폭력, 정신질환, 알코올 오남용, 방임을 포함한 아동기 역경 경험(ACEs)도 축적되어 심장 건강에 장기적인 영향을 미칠 수 있습니다.
기숙학교의 그림자 속 세대 간 트라우마
딘은 흔한 상황을 설명했습니다. 원주민 할머니는 미국 연방 지원 기숙학교에서 성장했을 수 있으며, 그곳에서 자신의 언어를 사용하거나 문화를 지킨다는 이유로 처벌받고 학대와 강제 노동을 겪었을 수 있습니다. 이러한 경험으로 건강한 양육 방식을 배우지 못했을 수 있고, 그 결과 자녀에게 심리적·신체적 트라우마가 이어지며 후대의 비만, 고혈압 및 기타 질환 위험이 높아질 수 있습니다.
2022년 미국 내무부 보고서에 따르면, 원주민 아동을 “동화”시키기 위해 1819년부터 1969년까지 38개 주에서 최소 408개의 연방 지원 기숙학교가 운영되었습니다. 수천 명의 AI/AN 아동이 가족에게서 강제로 분리되어 문화와 전통에서 떼어졌고, 많은 이들이 심각한 학대를 겪었습니다. 이러한 역사는 눈에 잘 보이지 않는 방식으로 세대를 거쳐 건강에 계속 영향을 미치고 있습니다.
접근 방식의 전환: “질병과의 싸움”에서 예방과 존중으로
딘은 “탈식민화된” 의료 모델이 원주민 공동체에 더 적합하다고 주장합니다. 그는 “서구 의학은 질병을 찾아 공격합니다”라고 설명했습니다. “우리는 이 공동체에 무엇이 도움이 되는지 이해하고, 질병을 근원에서 예방하는 공중보건 모델로 나아가야 합니다.”
그는 원주민을 대상으로 하는 연구가 외부 전문가를 중심에 두어서는 안 되며, 관계를 구축하고 공동체의 의사결정을 존중해야 한다고도 강조했습니다. “연구 의제를 들고 와 지시하기보다 공동체에 들어가 이야기를 듣고 ‘실제로 필요한 건강상 요구는 무엇인가요? 가장 해결하고 싶은 문제는 무엇인가요?’라고 물어야 합니다.”
그는 많은 원주민 문화에서 여성 장로가 가족 건강의 수호자 역할을 하는 경우가 많으므로, 그들의 의견을 가장 먼저 들어야 한다고 말했습니다.
순환을 끊으려면 환경 재건과 인재 양성이 필수
AI/AN 여성의 심장 건강을 실질적으로 개선하려면 임상적 개입만으로는 부족하며, 체계적인 인력 양성과 공동체 차원의 행동도 필요합니다. 딘은 “더 많은 원주민 의사, 간호사, 연구자가 필요합니다”라고 말했습니다. “공동체 자체가 더 건강해질 때에만 개인의 건강도 개선될 것입니다.”
“원주민 여성들은 이를 늘 이해해 왔다고 생각합니다. 그들은 이 악순환을 끊고 싶어 합니다.” 그는 이렇게 말했다. “물론 혈압과 콜레스테롤에 관해 전문적인 지도가 필요하지만, 더 중요한 것은 그들을 둘러싼 ‘건강하지 않은 환경’ 전체를 근본적으로 바꾸는 것입니다. 그것이 해결책입니다.”
지식 | 미국심장협회, 임신한 원주민 여성의 심장 건강 개선과 역사적 트라우마·구조적 불평등 해소를 위한 첫 지침 발표
지식 | 미국심장협회, 임신 중인 미국 원주민 여성의 심장 건강 개선과 역사적 트라우마 및 구조적 불평등에 대한 대응을 촉구하는 첫 지침 발표
심장 질환은 미국 성인 사망의 주요 원인이며, 아메리칸 인디언/알래스카 원주민(AI/AN) 여성은 임신 중 특히 높은 위험에 직면해 현재와 미래 세대 모두에 영향을 미칩니다. 이러한 위험을 줄이기 위해 미국심장협회(AHA)는 최근 세대 간 트라우마, 영양 불량, 의료에 대한 불신을 틀에 포함한, 가임기 AI/AN 여성을 위한 첫 심혈관 건강 지침을 발표했습니다.
고위험 상황과 새로운 지침
소아 심장 전문의이자 워싱턴대학교 의과대학 인디언 헬스 패스웨이 책임자이며 지침 작성에 참여한 전문가 중 한 명인 제이슨 딘 박사는 다음과 같이 말했습니다. “어머니는 블랙피트 혈통입니다. 어릴 때부터 어머니는 몬태나에서 자라며 겪었던 의료 불평등에 대해 들려주셨습니다. 그것이 제가 의학과 원주민 건강 연구의 길을 걷게 했습니다.”
미네소타에서 의학 수련을 받는 동안 딘은 비만, 고콜레스테롤, 고혈압 등 성인 심장 질환 위험 요인을 가진 “어린 원주민 아동”을 자주 보았으며, 이러한 질환은 그들 사이에서 거의 “일상적”이었다고 회상했습니다. 야간 근무 중에는 원주민 성인의 심혈관 응급상황이 “다른 인종·민족 집단보다 꼬박 십 년 일찍” 발생한다는 사실도 확인했으며, 그는 이것이 세대에 걸친 건강 위험의 지속을 보여준다고 믿습니다.
심혈관 질환은 산모 사망의 주요 원인이며, 미국 원주민 여성의 발생률은 두 번째로 높음
2023년 칠월 JAMA에 발표된 연구에 따르면, 심혈관 질환은 미국에서 산모 사망의 주요 원인이며 AI/AN 여성의 산모 사망률은 모든 인종·민족 집단 중 두 번째로 높습니다. 이 인구 집단에 대한 연구는 여전히 제한적이지만, AHA 지침은 라이프스 에센셜 8로 알려진 수정 가능한 핵심 목표를 제시합니다:
건강한 식단 유지
규칙적인 운동
금연
충분한 수면
체중 관리
콜레스테롤 조절
혈당 관리
혈압 조절
이러한 생활습관 기반의 건강 목표는 모든 인종·민족 집단에 적용됩니다. 그러나 딘 박사는 AI/AN 공동체의 경우 세대 간 트라우마, 정부 및 의료 체계에 대한 깊은 불신, 문화와 전통 음식의 상실에도 주목해야 한다고 강조했습니다.
건강 불평등의 뿌리: 식민 역사와 구조적 인종차별
딘은 “아메리칸 인디언/알래스카 원주민 여성의 건강 격차가 구조적 인종차별에 뿌리를 두고 있다는 점을 외면할 수 없습니다”라고 말했습니다. 이러한 구조적 요인에는 경제적 안정, 교육 기회, 지역 환경, 문화적 소외가 포함되며, 이를 통틀어 건강의 사회적 결정요인이라고 합니다.
예를 들어 많은 원주민 공동체는 전통적 땅에서 강제로 이주한 뒤 식민 정부가 제공한 질 낮은 식량에 의존해야 했습니다. 이 식단은 당과 지방은 많고 영양소는 부족한 경우가 많았으며, 시간이 지나면서 높은 비만 및 심장 질환 발생률에 기여했습니다.
원주민 여성은 “충격적일” 정도로 높은 비율의 폭력을 경험하며, AI/AN 여성의 60%는 임신 중 이미 “최적 수준이 아닌” 심장 건강 상태를 보입니다. 가정폭력, 정신질환, 알코올 오남용, 방임을 포함한 아동기 역경 경험(ACEs)도 축적되어 심장 건강에 장기적인 영향을 미칠 수 있습니다.
기숙학교의 그림자 속 세대 간 트라우마
딘은 흔한 상황을 설명했습니다. 원주민 할머니는 미국 연방 지원 기숙학교에서 성장했을 수 있으며, 그곳에서 자신의 언어를 사용하거나 문화를 지킨다는 이유로 처벌받고 학대와 강제 노동을 겪었을 수 있습니다. 이러한 경험으로 건강한 양육 방식을 배우지 못했을 수 있고, 그 결과 자녀에게 심리적·신체적 트라우마가 이어지며 후대의 비만, 고혈압 및 기타 질환 위험이 높아질 수 있습니다.
2022년 미국 내무부 보고서에 따르면, 원주민 아동을 “동화”시키기 위해 1819년부터 1969년까지 38개 주에서 최소 408개의 연방 지원 기숙학교가 운영되었습니다. 수천 명의 AI/AN 아동이 가족에게서 강제로 분리되어 문화와 전통에서 떼어졌고, 많은 이들이 심각한 학대를 겪었습니다. 이러한 역사는 눈에 잘 보이지 않는 방식으로 세대를 거쳐 건강에 계속 영향을 미치고 있습니다.
접근 방식의 전환: “질병과의 싸움”에서 예방과 존중으로
딘은 “탈식민화된” 의료 모델이 원주민 공동체에 더 적합하다고 주장합니다. 그는 “서구 의학은 질병을 찾아 공격합니다”라고 설명했습니다. “우리는 이 공동체에 무엇이 도움이 되는지 이해하고, 질병을 근원에서 예방하는 공중보건 모델로 나아가야 합니다.”
그는 원주민을 대상으로 하는 연구가 외부 전문가를 중심에 두어서는 안 되며, 관계를 구축하고 공동체의 의사결정을 존중해야 한다고도 강조했습니다. “연구 의제를 들고 와 지시하기보다 공동체에 들어가 이야기를 듣고 ‘실제로 필요한 건강상 요구는 무엇인가요? 가장 해결하고 싶은 문제는 무엇인가요?’라고 물어야 합니다.”
그는 많은 원주민 문화에서 여성 장로가 가족 건강의 수호자 역할을 하는 경우가 많으므로, 그들의 의견을 가장 먼저 들어야 한다고 말했습니다.
순환을 끊으려면 환경 재건과 인재 양성이 필수
AI/AN 여성의 심장 건강을 실질적으로 개선하려면 임상적 개입만으로는 부족하며, 체계적인 인력 양성과 공동체 차원의 행동도 필요합니다. 딘은 “더 많은 원주민 의사, 간호사, 연구자가 필요합니다”라고 말했습니다. “공동체 자체가 더 건강해질 때에만 개인의 건강도 개선될 것입니다.”
“원주민 여성들은 이를 늘 이해해 왔다고 생각합니다. 그들은 이 악순환을 끊고 싶어 합니다.” 그는 이렇게 말했다. “물론 혈압과 콜레스테롤에 관해 전문적인 지도가 필요하지만, 더 중요한 것은 그들을 둘러싼 ‘건강하지 않은 환경’ 전체를 근본적으로 바꾸는 것입니다. 그것이 해결책입니다.”
이야기 출처:
온라인 수집