Wissen | American Heart Association veröffentlicht erste Leitlinie zur Verbesserung der Herzgesundheit schwangerer indigener Frauen und zur Bewältigung historischer Traumata und systemischer Ungleichheit
Wissen | American Heart Association veröffentlicht erste Leitlinien für eine bessere Herzgesundheit schwangerer indigener Frauen aus den USA und fordert Maßnahmen gegen generationsübergreifende Traumata und strukturelle Ungleichheit
Herzerkrankungen sind die häufigste Todesursache unter Erwachsenen in den USA, und amerikanisch-indigene Frauen sowie Frauen aus Alaska (AI/AN) sind während der Schwangerschaft besonders hohen Risiken ausgesetzt, die sowohl die heutige als auch künftige Generationen betreffen. Um dieses Risiko zu senken, hat die American Heart Association (AHA) kürzlich ihre ersten Leitlinien zur kardiovaskulären Gesundheit speziell für AI/AN-Frauen im gebärfähigen Alter veröffentlicht. Darin werden generationsübergreifende Traumata, mangelhafte Ernährung und das Misstrauen gegenüber dem Gesundheitswesen berücksichtigt.
Hochrisikokontext und neue Leitlinien
Dr. Jason Deen, Kinderkardiologe, Direktor des Indian Health Pathway an der University of Washington School of Medicine und einer der Fachleute, die die Leitlinien verfasst haben, sagte: „Meine Mutter stammt von den Blackfeet ab. Schon als Kind erzählte sie mir von den Ungleichheiten im Gesundheitswesen, die sie während ihres Aufwachsens in Montana erlebt hatte. Das brachte mich auf den Weg zur Medizin und zur Forschung zur Gesundheit indigener Menschen.“
Während seiner medizinischen Ausbildung in Minnesota sah Deen häufig „junge indigene Kinder mit Risikofaktoren für Herzerkrankungen, wie sie bei Erwachsenen auftreten, etwa Adipositas, hohem Cholesterinspiegel und Bluthochdruck“ – Erkrankungen, die bei ihnen fast „Routine“ waren. Während der Nachtdienste stellte er außerdem fest, dass kardiovaskuläre Notfälle bei indigenen Erwachsenen „volle zehn Jahre früher als bei anderen ethnischen Gruppen“ auftraten. Seiner Ansicht nach spiegelt dies die Weitergabe von Gesundheitsrisiken über Generationen hinweg wider.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Ursache für den Tod von Müttern; indigene Frauen haben die zweithöchste Rate
Laut einer im Juli 2023 im JAMA veröffentlichten Studie sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen die häufigste Ursache für den Tod von Müttern in den Vereinigten Staaten, und AI/AN-Frauen weisen unter allen ethnischen und rassischen Gruppen die zweithöchste Müttersterblichkeitsrate auf. Obwohl die Forschung zu dieser Bevölkerungsgruppe weiterhin begrenzt ist, benennt die AHA-Leitlinie eine Reihe veränderbarer Kernziele unter dem Namen Life’s Essential 8:
Gesund ernähren
Regelmäßig bewegen
Mit dem Rauchen aufhören
Ausreichend schlafen
Gewicht kontrollieren
Cholesterin kontrollieren
Blutzucker kontrollieren
Blutdruck kontrollieren
Diese auf den Lebensstil bezogenen Gesundheitsziele gelten für alle ethnischen und rassischen Gruppen. Dr. Deen betonte jedoch, dass AI/AN-Gemeinschaften außerdem generationsübergreifende Traumata, tiefes Misstrauen gegenüber staatlichen Stellen und Gesundheitssystemen sowie den Verlust von Kultur und traditionellen Lebensmitteln berücksichtigen müssen.
Ursachen gesundheitlicher Ungleichheit: Kolonialgeschichte und struktureller Rassismus
„Wir dürfen nicht ignorieren, dass die gesundheitlichen Ungleichheiten unter amerikanisch-indigenen Frauen und Frauen aus Alaska in systemischem Rassismus verwurzelt sind“, sagte Deen. Zu diesen systemischen Faktoren gehören wirtschaftliche Stabilität, Bildungschancen, die Bedingungen im Wohnumfeld und kulturelle Marginalisierung – zusammengefasst als soziale Determinanten der Gesundheit.
Nachdem viele indigene Gemeinschaften gewaltsam aus ihren angestammten Gebieten vertrieben worden waren, mussten sie sich beispielsweise auf minderwertige Lebensmittel verlassen, die von Kolonialregierungen bereitgestellt wurden. Diese Ernährungsweisen waren oft reich an Zucker und Fett und nährstoffarm, was im Laufe der Zeit zu hohen Raten von Adipositas und Herzerkrankungen beitrug.
Indigene Frauen erleben zudem in „erschreckendem“ Ausmaß Gewalt, und 60% der AI/AN-Frauen weisen bereits während der Schwangerschaft eine „suboptimale“ Herzgesundheit auf. Belastende Kindheitserfahrungen (ACEs), darunter häusliche Gewalt, psychische Erkrankungen, Alkoholmissbrauch und Vernachlässigung, können sich ebenfalls anhäufen und die Herzgesundheit langfristig beeinträchtigen.
Generationsübergreifende Traumata im Schatten der Internatsschulen
Deen beschrieb ein häufiges Szenario: Eine indigene Großmutter könnte in einer staatlich finanzierten Internatsschule in den USA aufgewachsen sein, wo sie für das Sprechen ihrer Sprache oder die Pflege ihrer Kultur bestraft wurde und möglicherweise Missbrauch sowie Zwangsarbeit ausgesetzt war. Diese Erfahrungen könnten sie daran gehindert haben, gesunde Erziehungsmethoden zu erlernen, und so zu psychischen und körperlichen Traumata bei ihren Kindern beigetragen haben. Dadurch stieg in späteren Generationen das Risiko für Adipositas, Bluthochdruck und andere Erkrankungen.
Laut einem 2022 Bericht des U.S. Department of the Interior waren mindestens 408 staatlich finanzierte Internatsschulen in 38 Bundesstaaten von 1819 bis 1969 in Betrieb, um indigene Kinder zu „assimilieren“. Tausende AI/AN-Kinder wurden gewaltsam aus ihren Familien genommen und von ihrer Kultur und ihren Traditionen getrennt; viele erlitten schwere Misshandlungen. Diese Geschichte prägt die Gesundheit über Generationen hinweg bis heute, auch auf weniger sichtbare Weise.
Den Ansatz ändern: von der „Bekämpfung von Krankheiten“ zu Prävention und Respekt
Deen ist der Ansicht, dass ein „dekolonialisiertes“ Gesundheitsversorgungsmodell besser für indigene Gemeinschaften geeignet ist. „Die westliche Medizin findet eine Krankheit und bekämpft sie“, erklärte er. „Wir sollten uns auf ein bevölkerungsmedizinisches Modell zubewegen – verstehen, was diesen Gemeinschaften guttut, und Krankheiten an ihrer Quelle verhindern.“
Er betonte außerdem, dass Forschung mit indigener Bevölkerung nicht von externen Fachleuten dominiert werden sollte, sondern Beziehungen aufbauen und die Entscheidungsprozesse der Gemeinschaft respektieren müsse. „Wir sollten in die Gemeinschaften gehen, ihnen zuhören und fragen: ‚Was sind eure tatsächlichen gesundheitlichen Bedürfnisse? Welche Probleme möchtet ihr am dringendsten angehen?‘ – statt mit einer Forschungsagenda anzukommen und Anweisungen zu geben.“
In vielen indigenen Kulturen, so merkte er an, fungieren ältere Frauen häufig als Hüterinnen der Familiengesundheit; deshalb sollte man zuerst auf ihren Rat hören.
Die Umwelt wiederaufbauen und Fachkräfte entwickeln sind entscheidend, um den Kreislauf zu durchbrechen
Eine echte Verbesserung der Herzgesundheit von AI/AN-Frauen erfordert mehr als klinische Interventionen; notwendig sind auch ein systematischer Ausbau der Gesundheitsfachkräfte und Maßnahmen auf Gemeinschaftsebene. „Wir brauchen mehr indigene Ärztinnen und Ärzte, Pflegekräfte und Forschende“, sagte Deen. „Die individuelle Gesundheit wird sich erst verbessern, wenn die Gemeinschaften selbst gesünder werden.“
„Ich denke, indigene Frauen haben das schon immer verstanden. Sie wollen diesen Kreislauf durchbrechen“, sagte er. „Ja, wir brauchen fachkundige Beratung zu Blutdruck und Cholesterin, aber noch wichtiger ist, dass wir das gesamte ‚ungesunde Umfeld‘, in dem sie leben, grundlegend verändern. Das ist die Lösung.“
Wissen | American Heart Association veröffentlicht erste Leitlinie zur Verbesserung der Herzgesundheit schwangerer indigener Frauen und zur Bewältigung historischer Traumata und systemischer Ungleichheit
Wissen | American Heart Association veröffentlicht erste Leitlinien für eine bessere Herzgesundheit schwangerer indigener Frauen aus den USA und fordert Maßnahmen gegen generationsübergreifende Traumata und strukturelle Ungleichheit
Herzerkrankungen sind die häufigste Todesursache unter Erwachsenen in den USA, und amerikanisch-indigene Frauen sowie Frauen aus Alaska (AI/AN) sind während der Schwangerschaft besonders hohen Risiken ausgesetzt, die sowohl die heutige als auch künftige Generationen betreffen. Um dieses Risiko zu senken, hat die American Heart Association (AHA) kürzlich ihre ersten Leitlinien zur kardiovaskulären Gesundheit speziell für AI/AN-Frauen im gebärfähigen Alter veröffentlicht. Darin werden generationsübergreifende Traumata, mangelhafte Ernährung und das Misstrauen gegenüber dem Gesundheitswesen berücksichtigt.
Hochrisikokontext und neue Leitlinien
Dr. Jason Deen, Kinderkardiologe, Direktor des Indian Health Pathway an der University of Washington School of Medicine und einer der Fachleute, die die Leitlinien verfasst haben, sagte: „Meine Mutter stammt von den Blackfeet ab. Schon als Kind erzählte sie mir von den Ungleichheiten im Gesundheitswesen, die sie während ihres Aufwachsens in Montana erlebt hatte. Das brachte mich auf den Weg zur Medizin und zur Forschung zur Gesundheit indigener Menschen.“
Während seiner medizinischen Ausbildung in Minnesota sah Deen häufig „junge indigene Kinder mit Risikofaktoren für Herzerkrankungen, wie sie bei Erwachsenen auftreten, etwa Adipositas, hohem Cholesterinspiegel und Bluthochdruck“ – Erkrankungen, die bei ihnen fast „Routine“ waren. Während der Nachtdienste stellte er außerdem fest, dass kardiovaskuläre Notfälle bei indigenen Erwachsenen „volle zehn Jahre früher als bei anderen ethnischen Gruppen“ auftraten. Seiner Ansicht nach spiegelt dies die Weitergabe von Gesundheitsrisiken über Generationen hinweg wider.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Ursache für den Tod von Müttern; indigene Frauen haben die zweithöchste Rate
Laut einer im Juli 2023 im JAMA veröffentlichten Studie sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen die häufigste Ursache für den Tod von Müttern in den Vereinigten Staaten, und AI/AN-Frauen weisen unter allen ethnischen und rassischen Gruppen die zweithöchste Müttersterblichkeitsrate auf. Obwohl die Forschung zu dieser Bevölkerungsgruppe weiterhin begrenzt ist, benennt die AHA-Leitlinie eine Reihe veränderbarer Kernziele unter dem Namen Life’s Essential 8:
Gesund ernähren
Regelmäßig bewegen
Mit dem Rauchen aufhören
Ausreichend schlafen
Gewicht kontrollieren
Cholesterin kontrollieren
Blutzucker kontrollieren
Blutdruck kontrollieren
Diese auf den Lebensstil bezogenen Gesundheitsziele gelten für alle ethnischen und rassischen Gruppen. Dr. Deen betonte jedoch, dass AI/AN-Gemeinschaften außerdem generationsübergreifende Traumata, tiefes Misstrauen gegenüber staatlichen Stellen und Gesundheitssystemen sowie den Verlust von Kultur und traditionellen Lebensmitteln berücksichtigen müssen.
Ursachen gesundheitlicher Ungleichheit: Kolonialgeschichte und struktureller Rassismus
„Wir dürfen nicht ignorieren, dass die gesundheitlichen Ungleichheiten unter amerikanisch-indigenen Frauen und Frauen aus Alaska in systemischem Rassismus verwurzelt sind“, sagte Deen. Zu diesen systemischen Faktoren gehören wirtschaftliche Stabilität, Bildungschancen, die Bedingungen im Wohnumfeld und kulturelle Marginalisierung – zusammengefasst als soziale Determinanten der Gesundheit.
Nachdem viele indigene Gemeinschaften gewaltsam aus ihren angestammten Gebieten vertrieben worden waren, mussten sie sich beispielsweise auf minderwertige Lebensmittel verlassen, die von Kolonialregierungen bereitgestellt wurden. Diese Ernährungsweisen waren oft reich an Zucker und Fett und nährstoffarm, was im Laufe der Zeit zu hohen Raten von Adipositas und Herzerkrankungen beitrug.
Indigene Frauen erleben zudem in „erschreckendem“ Ausmaß Gewalt, und 60% der AI/AN-Frauen weisen bereits während der Schwangerschaft eine „suboptimale“ Herzgesundheit auf. Belastende Kindheitserfahrungen (ACEs), darunter häusliche Gewalt, psychische Erkrankungen, Alkoholmissbrauch und Vernachlässigung, können sich ebenfalls anhäufen und die Herzgesundheit langfristig beeinträchtigen.
Generationsübergreifende Traumata im Schatten der Internatsschulen
Deen beschrieb ein häufiges Szenario: Eine indigene Großmutter könnte in einer staatlich finanzierten Internatsschule in den USA aufgewachsen sein, wo sie für das Sprechen ihrer Sprache oder die Pflege ihrer Kultur bestraft wurde und möglicherweise Missbrauch sowie Zwangsarbeit ausgesetzt war. Diese Erfahrungen könnten sie daran gehindert haben, gesunde Erziehungsmethoden zu erlernen, und so zu psychischen und körperlichen Traumata bei ihren Kindern beigetragen haben. Dadurch stieg in späteren Generationen das Risiko für Adipositas, Bluthochdruck und andere Erkrankungen.
Laut einem 2022 Bericht des U.S. Department of the Interior waren mindestens 408 staatlich finanzierte Internatsschulen in 38 Bundesstaaten von 1819 bis 1969 in Betrieb, um indigene Kinder zu „assimilieren“. Tausende AI/AN-Kinder wurden gewaltsam aus ihren Familien genommen und von ihrer Kultur und ihren Traditionen getrennt; viele erlitten schwere Misshandlungen. Diese Geschichte prägt die Gesundheit über Generationen hinweg bis heute, auch auf weniger sichtbare Weise.
Den Ansatz ändern: von der „Bekämpfung von Krankheiten“ zu Prävention und Respekt
Deen ist der Ansicht, dass ein „dekolonialisiertes“ Gesundheitsversorgungsmodell besser für indigene Gemeinschaften geeignet ist. „Die westliche Medizin findet eine Krankheit und bekämpft sie“, erklärte er. „Wir sollten uns auf ein bevölkerungsmedizinisches Modell zubewegen – verstehen, was diesen Gemeinschaften guttut, und Krankheiten an ihrer Quelle verhindern.“
Er betonte außerdem, dass Forschung mit indigener Bevölkerung nicht von externen Fachleuten dominiert werden sollte, sondern Beziehungen aufbauen und die Entscheidungsprozesse der Gemeinschaft respektieren müsse. „Wir sollten in die Gemeinschaften gehen, ihnen zuhören und fragen: ‚Was sind eure tatsächlichen gesundheitlichen Bedürfnisse? Welche Probleme möchtet ihr am dringendsten angehen?‘ – statt mit einer Forschungsagenda anzukommen und Anweisungen zu geben.“
In vielen indigenen Kulturen, so merkte er an, fungieren ältere Frauen häufig als Hüterinnen der Familiengesundheit; deshalb sollte man zuerst auf ihren Rat hören.
Die Umwelt wiederaufbauen und Fachkräfte entwickeln sind entscheidend, um den Kreislauf zu durchbrechen
Eine echte Verbesserung der Herzgesundheit von AI/AN-Frauen erfordert mehr als klinische Interventionen; notwendig sind auch ein systematischer Ausbau der Gesundheitsfachkräfte und Maßnahmen auf Gemeinschaftsebene. „Wir brauchen mehr indigene Ärztinnen und Ärzte, Pflegekräfte und Forschende“, sagte Deen. „Die individuelle Gesundheit wird sich erst verbessern, wenn die Gemeinschaften selbst gesünder werden.“
„Ich denke, indigene Frauen haben das schon immer verstanden. Sie wollen diesen Kreislauf durchbrechen“, sagte er. „Ja, wir brauchen fachkundige Beratung zu Blutdruck und Cholesterin, aber noch wichtiger ist, dass wir das gesamte ‚ungesunde Umfeld‘, in dem sie leben, grundlegend verändern. Das ist die Lösung.“
Quelle der Geschichte:
Online zusammengetragen