Conhecimento | American Heart Association publica primeiras orientações para melhorar a saúde cardíaca de mulheres indígenas grávidas e enfrentar traumas históricos e desigualdades sistêmicas
Conhecimento | American Heart Association publica primeira orientação defendendo uma melhor saúde cardíaca entre mulheres indígenas americanas grávidas e ações contra o trauma histórico e a desigualdade sistêmica
As doenças cardíacas são a principal causa de morte entre adultos nos Estados Unidos, e as mulheres indígenas americanas/nativas do Alasca (AI/AN) enfrentam riscos particularmente altos durante a gravidez, afetando as gerações atuais e futuras. Para reduzir esse risco, a American Heart Association (AHA) publicou recentemente sua primeira orientação sobre saúde cardiovascular voltada especificamente para mulheres AI/AN em idade reprodutiva, incorporando ao modelo o trauma intergeracional, a má alimentação e a desconfiança em relação aos serviços de saúde.
Contexto de alto risco e nova orientação
O Dr. Jason Deen, cardiologista pediátrico, diretor do Indian Health Pathway da University of Washington School of Medicine e um dos especialistas que redigiram a orientação, afirmou: “Minha mãe é descendente dos Blackfeet. Desde pequeno, ela me contava sobre as desigualdades na assistência à saúde que vivenciou enquanto crescia em Montana. Isso me levou à medicina e à pesquisa em saúde indígena.”
Durante sua formação médica em Minnesota, Deen se lembrou de ver com frequência “crianças indígenas pequenas com fatores de risco para doenças cardíacas na vida adulta, como obesidade, colesterol alto e pressão alta”, condições que eram quase “rotineiras” entre elas. Durante os plantões noturnos, ele também descobriu que emergências cardiovasculares ocorriam em adultos indígenas “uma década inteira mais cedo do que em outros grupos étnicos”, o que, segundo ele, reflete a continuidade dos riscos à saúde entre gerações.
As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte materna; as mulheres indígenas americanas têm a segunda maior taxa
De acordo com um estudo publicado no JAMA em julho de 2023, as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte materna nos Estados Unidos, e as mulheres AI/AN apresentam a segunda maior taxa de mortalidade materna entre todos os grupos raciais e étnicos. Embora as pesquisas sobre essa população ainda sejam limitadas, a orientação da AHA identifica um conjunto de objetivos essenciais modificáveis conhecido como Life’s Essential 8:
Adote uma alimentação saudável
Pratique exercícios regularmente
Pare de fumar
Durma o suficiente
Controle o peso
Controle o colesterol
Controle a glicemia
Controle a pressão arterial
Esses objetivos de saúde relacionados ao estilo de vida se aplicam a todos os grupos raciais e étnicos. No entanto, o Dr. Deen enfatizou que as comunidades AI/AN também precisam de atenção ao trauma intergeracional, à profunda desconfiança em relação ao governo e aos sistemas de saúde e à perda da cultura e dos alimentos tradicionais.
Raízes da desigualdade em saúde: história colonial e racismo estrutural
“Não podemos ignorar que as disparidades de saúde entre mulheres indígenas americanas/nativas do Alasca têm raízes no racismo sistêmico”, afirmou Deen. Esses fatores sistêmicos incluem estabilidade econômica, oportunidades educacionais, condições do bairro e marginalização cultural, conhecidos coletivamente como determinantes sociais da saúde.
Por exemplo, depois que muitas comunidades indígenas foram removidas à força de suas terras tradicionais, tiveram de depender de alimentos de baixa qualidade fornecidos pelos governos coloniais. Essas dietas geralmente eram ricas em açúcar e gordura e pobres em nutrientes, contribuindo com o tempo para altas taxas de obesidade e doenças cardíacas.
As mulheres indígenas também sofrem violência em taxas “alarmantes”, e 60% das mulheres AI/AN já apresentam saúde cardíaca “abaixo do ideal” durante a gravidez. Experiências adversas na infância (ACEs), incluindo violência doméstica, doença mental, uso indevido de álcool e negligência, também podem se acumular e causar efeitos duradouros na saúde cardíaca.
O trauma intergeracional à sombra dos internatos
Deen descreveu uma situação comum: uma avó indígena pode ter crescido em um internato americano financiado pelo governo federal, onde era punida por falar sua língua ou preservar sua cultura e pode ter sofrido abusos e trabalho forçado. Essas experiências podem tê-la impedido de aprender práticas saudáveis de criação dos filhos, levando a traumas psicológicos e físicos em seus filhos e aumentando, nas gerações seguintes, o risco de obesidade, pressão alta e outras condições.
De acordo com um relatório do 2022 do Departamento do Interior dos Estados Unidos, pelo menos 408 internatos financiados pelo governo federal funcionaram em 38 estados entre 1819 e 1969 para “assimilar” crianças indígenas. Milhares de crianças AI/AN foram retiradas à força de suas famílias e separadas de sua cultura e tradições, e muitas sofreram maus-tratos graves. Essa história continua a moldar a saúde entre gerações de maneiras menos visíveis.
Mudando a abordagem: de “combater doenças” para prevenção e respeito
Deen defende que um modelo “descolonizado” de assistência à saúde é mais adequado às comunidades indígenas. “A medicina ocidental encontra uma doença e a combate”, explicou. “Devemos avançar em direção a um modelo de saúde pública — entendendo o que beneficia essas comunidades e prevenindo as doenças em sua origem.”
Ele também destacou que as pesquisas envolvendo povos indígenas não devem colocar especialistas externos no centro, mas construir relações e respeitar a tomada de decisões da comunidade. “Devemos entrar nas comunidades, ouvi-las e perguntar: ‘Quais são suas reais necessidades de saúde? Que problemas vocês mais querem enfrentar?’, em vez de chegar com uma agenda de pesquisa e dar ordens.”
Em muitas culturas indígenas, observou ele, mulheres mais velhas frequentemente atuam como guardiãs da saúde da família; por isso, sua orientação deve ser ouvida primeiro.
Reconstruir o ambiente e desenvolver talentos são essenciais para romper o ciclo
Melhorar de fato a saúde cardíaca das mulheres AI/AN exige mais do que intervenção clínica; também requer desenvolvimento sistemático da força de trabalho e ações no nível comunitário. “Precisamos de mais médicos, enfermeiros e pesquisadores indígenas”, afirmou Deen. “A saúde individual só melhorará quando as próprias comunidades se tornarem mais saudáveis.”
“Acho que as mulheres indígenas sempre entenderam isso. Elas querem romper esse ciclo”, disse ele. “Sim, precisamos de orientação profissional sobre pressão arterial e colesterol, mas, mais importante, devemos mudar fundamentalmente todo o ‘ambiente insalubre’ ao redor delas. Essa é a solução.”
Conhecimento | American Heart Association publica primeiras orientações para melhorar a saúde cardíaca de mulheres indígenas grávidas e enfrentar traumas históricos e desigualdades sistêmicas
Conhecimento | American Heart Association publica primeira orientação defendendo uma melhor saúde cardíaca entre mulheres indígenas americanas grávidas e ações contra o trauma histórico e a desigualdade sistêmica
As doenças cardíacas são a principal causa de morte entre adultos nos Estados Unidos, e as mulheres indígenas americanas/nativas do Alasca (AI/AN) enfrentam riscos particularmente altos durante a gravidez, afetando as gerações atuais e futuras. Para reduzir esse risco, a American Heart Association (AHA) publicou recentemente sua primeira orientação sobre saúde cardiovascular voltada especificamente para mulheres AI/AN em idade reprodutiva, incorporando ao modelo o trauma intergeracional, a má alimentação e a desconfiança em relação aos serviços de saúde.
Contexto de alto risco e nova orientação
O Dr. Jason Deen, cardiologista pediátrico, diretor do Indian Health Pathway da University of Washington School of Medicine e um dos especialistas que redigiram a orientação, afirmou: “Minha mãe é descendente dos Blackfeet. Desde pequeno, ela me contava sobre as desigualdades na assistência à saúde que vivenciou enquanto crescia em Montana. Isso me levou à medicina e à pesquisa em saúde indígena.”
Durante sua formação médica em Minnesota, Deen se lembrou de ver com frequência “crianças indígenas pequenas com fatores de risco para doenças cardíacas na vida adulta, como obesidade, colesterol alto e pressão alta”, condições que eram quase “rotineiras” entre elas. Durante os plantões noturnos, ele também descobriu que emergências cardiovasculares ocorriam em adultos indígenas “uma década inteira mais cedo do que em outros grupos étnicos”, o que, segundo ele, reflete a continuidade dos riscos à saúde entre gerações.
As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte materna; as mulheres indígenas americanas têm a segunda maior taxa
De acordo com um estudo publicado no JAMA em julho de 2023, as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte materna nos Estados Unidos, e as mulheres AI/AN apresentam a segunda maior taxa de mortalidade materna entre todos os grupos raciais e étnicos. Embora as pesquisas sobre essa população ainda sejam limitadas, a orientação da AHA identifica um conjunto de objetivos essenciais modificáveis conhecido como Life’s Essential 8:
Adote uma alimentação saudável
Pratique exercícios regularmente
Pare de fumar
Durma o suficiente
Controle o peso
Controle o colesterol
Controle a glicemia
Controle a pressão arterial
Esses objetivos de saúde relacionados ao estilo de vida se aplicam a todos os grupos raciais e étnicos. No entanto, o Dr. Deen enfatizou que as comunidades AI/AN também precisam de atenção ao trauma intergeracional, à profunda desconfiança em relação ao governo e aos sistemas de saúde e à perda da cultura e dos alimentos tradicionais.
Raízes da desigualdade em saúde: história colonial e racismo estrutural
“Não podemos ignorar que as disparidades de saúde entre mulheres indígenas americanas/nativas do Alasca têm raízes no racismo sistêmico”, afirmou Deen. Esses fatores sistêmicos incluem estabilidade econômica, oportunidades educacionais, condições do bairro e marginalização cultural, conhecidos coletivamente como determinantes sociais da saúde.
Por exemplo, depois que muitas comunidades indígenas foram removidas à força de suas terras tradicionais, tiveram de depender de alimentos de baixa qualidade fornecidos pelos governos coloniais. Essas dietas geralmente eram ricas em açúcar e gordura e pobres em nutrientes, contribuindo com o tempo para altas taxas de obesidade e doenças cardíacas.
As mulheres indígenas também sofrem violência em taxas “alarmantes”, e 60% das mulheres AI/AN já apresentam saúde cardíaca “abaixo do ideal” durante a gravidez. Experiências adversas na infância (ACEs), incluindo violência doméstica, doença mental, uso indevido de álcool e negligência, também podem se acumular e causar efeitos duradouros na saúde cardíaca.
O trauma intergeracional à sombra dos internatos
Deen descreveu uma situação comum: uma avó indígena pode ter crescido em um internato americano financiado pelo governo federal, onde era punida por falar sua língua ou preservar sua cultura e pode ter sofrido abusos e trabalho forçado. Essas experiências podem tê-la impedido de aprender práticas saudáveis de criação dos filhos, levando a traumas psicológicos e físicos em seus filhos e aumentando, nas gerações seguintes, o risco de obesidade, pressão alta e outras condições.
De acordo com um relatório do 2022 do Departamento do Interior dos Estados Unidos, pelo menos 408 internatos financiados pelo governo federal funcionaram em 38 estados entre 1819 e 1969 para “assimilar” crianças indígenas. Milhares de crianças AI/AN foram retiradas à força de suas famílias e separadas de sua cultura e tradições, e muitas sofreram maus-tratos graves. Essa história continua a moldar a saúde entre gerações de maneiras menos visíveis.
Mudando a abordagem: de “combater doenças” para prevenção e respeito
Deen defende que um modelo “descolonizado” de assistência à saúde é mais adequado às comunidades indígenas. “A medicina ocidental encontra uma doença e a combate”, explicou. “Devemos avançar em direção a um modelo de saúde pública — entendendo o que beneficia essas comunidades e prevenindo as doenças em sua origem.”
Ele também destacou que as pesquisas envolvendo povos indígenas não devem colocar especialistas externos no centro, mas construir relações e respeitar a tomada de decisões da comunidade. “Devemos entrar nas comunidades, ouvi-las e perguntar: ‘Quais são suas reais necessidades de saúde? Que problemas vocês mais querem enfrentar?’, em vez de chegar com uma agenda de pesquisa e dar ordens.”
Em muitas culturas indígenas, observou ele, mulheres mais velhas frequentemente atuam como guardiãs da saúde da família; por isso, sua orientação deve ser ouvida primeiro.
Reconstruir o ambiente e desenvolver talentos são essenciais para romper o ciclo
Melhorar de fato a saúde cardíaca das mulheres AI/AN exige mais do que intervenção clínica; também requer desenvolvimento sistemático da força de trabalho e ações no nível comunitário. “Precisamos de mais médicos, enfermeiros e pesquisadores indígenas”, afirmou Deen. “A saúde individual só melhorará quando as próprias comunidades se tornarem mais saudáveis.”
“Acho que as mulheres indígenas sempre entenderam isso. Elas querem romper esse ciclo”, disse ele. “Sim, precisamos de orientação profissional sobre pressão arterial e colesterol, mas, mais importante, devemos mudar fundamentalmente todo o ‘ambiente insalubre’ ao redor delas. Essa é a solução.”
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