Nachrichten | Mütterliche Gesundheit: Mögliche Vorteile der Periduralanalgesie
Eine am 22 Mai im BMJ veröffentlichte Studie ergab, dass eine Periduralanalgesie während der Geburt mit einem deutlich geringeren Risiko schwerer mütterlicher Morbidität (SMM) in den Wochen nach der Entbindung verbunden war.
Ärzte verwenden den Begriff SMM für Komplikationen wie Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Sepsis und Hysterektomie.
Eine Periduralanalgesie wird Frauen mit bekannten Risikofaktoren für SMM empfohlen, etwa bei Adipositas, bestimmten Grunderkrankungen oder Mehrlingsschwangerschaft. Bei diesen Frauen besteht eine medizinische Indikation für eine Periduralanalgesie während der Geburt. Auch Frauen mit einer Frühgeburt haben ein höheres SMM-Risiko.
Einige Studien deuten darauf hin, dass eine Periduralanalgesie während der Geburt das SMM-Risiko senken kann, doch die Evidenz war bislang begrenzt.
Forschende der University of Glasgow und der University of Bristol untersuchten daher die Wirkung der Periduralanalgesie während der Geburt auf SMM und ob diese Wirkung bei Frauen mit medizinischer Indikation oder Frühgeburt stärker ausfiel.
Für die Studie wurden Daten des National Health Service aus Schottland verwendet. Eingeschlossen waren 567,216 Frauen, die dort von 2007 bis 2019 vaginal oder per ungeplanter Kaiserschnittentbindung entbunden hatten. Ihr Durchschnittsalter betrug 29; 93% waren weiß.
Anhand der Krankenakten wurden 21 SMM-Erkrankungen erfasst, die von den U.S. Centers for Disease Control and Prevention definiert wurden, sowie Aufnahmen auf eine Intensivstation innerhalb von 42 Tagen nach der Entbindung.
Die Analyse berücksichtigte Alter der Mutter, ethnische Zugehörigkeit, Gewicht, Rauchvorgeschichte, Krankengeschichte, Geburtsort und Schwangerschaftsalter bei der Entbindung.
Von 567,216 Frauen erhielten 125,024 (22%) während der Geburt eine Periduralanalgesie. Die SMM-Rate betrug 4.3 pro 1,000 Geburten.
Die Anwendung einer Periduralanalgesie war insgesamt mit einem um 35% geringeren relativen SMM-Risiko verbunden. Bei Frauen mit medizinischer Indikation war das Risiko um 50% geringer, bei Frauen ohne Indikation um 33%. Bei Frauen mit Frühgeburt war es um 47% geringer; bei Entbindungen zum oder nach dem Termin wurde keine Verringerung festgestellt.
Nur 19,061 von 77,439 Frauen mit hohem Risiko (24.6%) erhielten eine Periduralanalgesie.
Mögliche Erklärungen sind eine engmaschigere Überwachung von Mutter und Kind während der Geburt, eine geringere physiologische Stressreaktion und ein schnelleres geburtshilfliches Eingreifen.
Die Anwendung einer Periduralanalgesie war relativ selten, besonders bei Frauen mit medizinischer Indikation. Dies könnte auf ein begrenztes Bewusstsein für mögliche Vorteile zurückzuführen sein, da die Entscheidung für eine Periduralanalgesie bei der Patientin liegt.
Diese Beobachtungsstudie kann keine Kausalität nachweisen. Die Autoren räumen Einschränkungen ein, die die Ergebnisse beeinflusst haben könnten. Die meisten Teilnehmerinnen waren weiße Frauen, die in Schottland entbunden hatten, was die Übertragbarkeit auf andere ethnische Gruppen oder Gesundheitssysteme einschränken kann.
Dennoch handelte es sich um eine große, gut konzipierte Studie, die die heutige geburtshilfliche und anästhesiologische Praxis widerspiegelt. Ähnliche Ergebnisse in zusätzlichen Analysen bestätigten die Robustheit der Befunde.
Die Autoren schlussfolgerten, dass die Ergebnisse die aktuellen Empfehlungen für eine Periduralanalgesie während der Geburt bei Frauen mit bekannten Risikofaktoren unterstützen, die Bedeutung eines gleichberechtigten Zugangs unterstreichen und die Notwendigkeit hervorheben, Frauen mit unterschiedlichem Hintergrund bei fundierten Entscheidungen über die geburtshilfliche Analgesie zu unterstützen.
In einem begleitenden Editorial erklärten Forschende, dass eine Periduralanalgesie bei Risikoschwangerschaften eine sinnvolle Schutzmaßnahme sein könnte und dass politische Entscheidungsträger diesen möglichen Vorteil bei Maßnahmen zur Verbesserung der Gesundheit von Müttern berücksichtigen sollten.
Sie betonten, wie wichtig es sei, den Mechanismus hinter dem schützenden Zusammenhang zu verstehen und eine ungleiche Inanspruchnahme zu beseitigen, darunter niedrigere Raten bei ethnischen Minderheiten und sozioökonomisch benachteiligten Bevölkerungsgruppen.
Sie schlussfolgerten, dass die Ergebnisse Initiativen fördern könnten, die einen gleichberechtigten Zugang zur Periduralanalgesie während der Geburt verbessern und dadurch möglicherweise SMM verringern sowie die Gesundheit von Müttern in allen sozioökonomischen und ethnischen Gruppen verbessern.
Nachrichten | Mütterliche Gesundheit: Mögliche Vorteile der Periduralanalgesie
Nachrichten | Mütterliche Gesundheit: Mögliche Vorteile der Periduralanalgesie
Eine am 22 Mai im BMJ veröffentlichte Studie ergab, dass eine Periduralanalgesie während der Geburt mit einem deutlich geringeren Risiko schwerer mütterlicher Morbidität (SMM) in den Wochen nach der Entbindung verbunden war.
Ärzte verwenden den Begriff SMM für Komplikationen wie Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Sepsis und Hysterektomie.
Eine Periduralanalgesie wird Frauen mit bekannten Risikofaktoren für SMM empfohlen, etwa bei Adipositas, bestimmten Grunderkrankungen oder Mehrlingsschwangerschaft. Bei diesen Frauen besteht eine medizinische Indikation für eine Periduralanalgesie während der Geburt. Auch Frauen mit einer Frühgeburt haben ein höheres SMM-Risiko.
Einige Studien deuten darauf hin, dass eine Periduralanalgesie während der Geburt das SMM-Risiko senken kann, doch die Evidenz war bislang begrenzt.
Forschende der University of Glasgow und der University of Bristol untersuchten daher die Wirkung der Periduralanalgesie während der Geburt auf SMM und ob diese Wirkung bei Frauen mit medizinischer Indikation oder Frühgeburt stärker ausfiel.
Für die Studie wurden Daten des National Health Service aus Schottland verwendet. Eingeschlossen waren 567,216 Frauen, die dort von 2007 bis 2019 vaginal oder per ungeplanter Kaiserschnittentbindung entbunden hatten. Ihr Durchschnittsalter betrug 29; 93% waren weiß.
Anhand der Krankenakten wurden 21 SMM-Erkrankungen erfasst, die von den U.S. Centers for Disease Control and Prevention definiert wurden, sowie Aufnahmen auf eine Intensivstation innerhalb von 42 Tagen nach der Entbindung.
Die Analyse berücksichtigte Alter der Mutter, ethnische Zugehörigkeit, Gewicht, Rauchvorgeschichte, Krankengeschichte, Geburtsort und Schwangerschaftsalter bei der Entbindung.
Von 567,216 Frauen erhielten 125,024 (22%) während der Geburt eine Periduralanalgesie. Die SMM-Rate betrug 4.3 pro 1,000 Geburten.
Die Anwendung einer Periduralanalgesie war insgesamt mit einem um 35% geringeren relativen SMM-Risiko verbunden. Bei Frauen mit medizinischer Indikation war das Risiko um 50% geringer, bei Frauen ohne Indikation um 33%. Bei Frauen mit Frühgeburt war es um 47% geringer; bei Entbindungen zum oder nach dem Termin wurde keine Verringerung festgestellt.
Nur 19,061 von 77,439 Frauen mit hohem Risiko (24.6%) erhielten eine Periduralanalgesie.
Mögliche Erklärungen sind eine engmaschigere Überwachung von Mutter und Kind während der Geburt, eine geringere physiologische Stressreaktion und ein schnelleres geburtshilfliches Eingreifen.
Die Anwendung einer Periduralanalgesie war relativ selten, besonders bei Frauen mit medizinischer Indikation. Dies könnte auf ein begrenztes Bewusstsein für mögliche Vorteile zurückzuführen sein, da die Entscheidung für eine Periduralanalgesie bei der Patientin liegt.
Diese Beobachtungsstudie kann keine Kausalität nachweisen. Die Autoren räumen Einschränkungen ein, die die Ergebnisse beeinflusst haben könnten. Die meisten Teilnehmerinnen waren weiße Frauen, die in Schottland entbunden hatten, was die Übertragbarkeit auf andere ethnische Gruppen oder Gesundheitssysteme einschränken kann.
Dennoch handelte es sich um eine große, gut konzipierte Studie, die die heutige geburtshilfliche und anästhesiologische Praxis widerspiegelt. Ähnliche Ergebnisse in zusätzlichen Analysen bestätigten die Robustheit der Befunde.
Die Autoren schlussfolgerten, dass die Ergebnisse die aktuellen Empfehlungen für eine Periduralanalgesie während der Geburt bei Frauen mit bekannten Risikofaktoren unterstützen, die Bedeutung eines gleichberechtigten Zugangs unterstreichen und die Notwendigkeit hervorheben, Frauen mit unterschiedlichem Hintergrund bei fundierten Entscheidungen über die geburtshilfliche Analgesie zu unterstützen.
In einem begleitenden Editorial erklärten Forschende, dass eine Periduralanalgesie bei Risikoschwangerschaften eine sinnvolle Schutzmaßnahme sein könnte und dass politische Entscheidungsträger diesen möglichen Vorteil bei Maßnahmen zur Verbesserung der Gesundheit von Müttern berücksichtigen sollten.
Sie betonten, wie wichtig es sei, den Mechanismus hinter dem schützenden Zusammenhang zu verstehen und eine ungleiche Inanspruchnahme zu beseitigen, darunter niedrigere Raten bei ethnischen Minderheiten und sozioökonomisch benachteiligten Bevölkerungsgruppen.
Sie schlussfolgerten, dass die Ergebnisse Initiativen fördern könnten, die einen gleichberechtigten Zugang zur Periduralanalgesie während der Geburt verbessern und dadurch möglicherweise SMM verringern sowie die Gesundheit von Müttern in allen sozioökonomischen und ethnischen Gruppen verbessern.
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