Haberler | Anne Sağlığı: Epidural Analjezinin Olası Faydaları
The BMJ’de 22 Mayıs tarihinde yayımlanan bir araştırma, doğum sırasında epidural analjezinin doğumdan sonraki haftalarda şiddetli maternal morbidite (SMM) riskinin anlamlı ölçüde daha düşük olmasıyla ilişkili olduğunu ortaya koydu.
Doktorlar kalp krizi, kalp yetmezliği, sepsis ve histerektomi gibi komplikasyonları tanımlamak için SMM terimini kullanır.
Obezite, bazı altta yatan durumlar veya çoğul gebelik gibi bilinen SMM risk faktörleri olan kadınlara epidural analjezi önerilir. Bu kadınların doğum sırasında epidural için tıbbi endikasyonu olduğu kabul edilir. Erken doğum yapan kadınlarda da SMM riski daha yüksektir.
Bazı çalışmalar doğum sırasında epidural analjezinin SMM riskini azaltabileceğini öne sürse de kanıtlar sınırlı kalmıştır.
Bu nedenle Glasgow Üniversitesi ve Bristol Üniversitesi araştırmacıları, doğum epidural analjezinin SMM üzerindeki etkisini ve bu etkinin tıbbi endikasyonu veya erken doğumu olan kadınlarda daha güçlü olup olmadığını inceledi.
Araştırmada İskoçya Ulusal Sağlık Hizmetinin verileri kullanıldı ve 567,216 ile 2007 yılları arasında vajinal doğum veya planlanmamış sezaryenle burada doğum yapan 2019 kadın dahil edildi. Ortalama yaşları 29 idi ve 93% kadarı beyazdı.
Tıbbi kayıtlar, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından tanımlanan 21 SMM durumunu veya doğumdan sonraki 42 gün içinde yoğun bakıma kabulü belirlemek için kullanıldı.
Analizde anne yaşı, etnik köken, kilo, sigara öyküsü, tıbbi geçmiş, doğum yeri ve doğumdaki gebelik yaşı dikkate alındı.
567,216 kadının 125,024 kadarı (22%) doğum sırasında epidural aldı. SMM oranı 4.3 / 1,000 doğumdu.
Epidural kullanımı, genel olarak SMM açısından göreceli riskte 35% oranında düşüşle ilişkiliydi. Tıbbi endikasyonu olan kadınlarda risk 50%, olmayanlarda 33% oranında daha düşüktü. Erken doğum yapan kadınlarda 47% oranında daha düşükken, miadında veya sonrasında doğum yapanlarda azalma görülmedi.
Yüksek riskli 77,439 kadının yalnızca 19,061 kadarı (24.6%) epidural aldı.
Olası açıklamalar arasında doğum sırasında anne ve bebeğin daha yakından izlenmesi, fizyolojik stres yanıtının azalması ve obstetrik müdahalenin hızlanması yer alıyor.
Epidural kullanımı, özellikle tıbbi endikasyonu olan kadınlarda nispeten düşüktü. Bu durum, epiduralin olası faydaları konusunda farkındalığın sınırlı olmasından kaynaklanabilir; çünkü epidural alma kararı hastaya aittir.
Bu gözlemsel çalışma nedenselliği kanıtlayamaz ve yazarlar sonuçları etkilemiş olabilecek sınırlılıkları kabul ediyor. Katılımcıların çoğu İskoçya’da doğum yapan beyaz kadınlardı; bu durum sonuçların diğer etnik gruplara veya sağlık hizmeti ortamlarına genellenebilirliğini sınırlayabilir.
Bununla birlikte bu, güncel obstetri ve anestezi uygulamalarını yansıtan geniş kapsamlı ve iyi tasarlanmış bir çalışmaydı. Ek analizlerde benzer sonuçların elde edilmesi bulguların sağlamlığını destekledi.
Yazarlar, bulguların bilinen risk faktörleri olan kadınlarda doğum sırasında epidural analjeziye ilişkin mevcut önerileri desteklediği, eşit erişimin önemini vurguladığı ve farklı geçmişlerden gelen kadınların doğum analjezisi hakkında bilinçli kararlar vermesini destekleme gereğini ortaya koyduğu sonucuna vardı.
İlgili bir başyazıda araştırmacılar, epidural analjezinin yüksek riskli gebeliklerde uygulanabilir bir koruyucu seçenek olabileceğini ve politika yapıcıların anne sağlığı sonuçlarını iyileştirmeye çalışırken bu olası faydayı dikkate alması gerektiğini belirtti.
Koruyucu ilişkinin ardındaki mekanizmanın anlaşılmasının ve etnik azınlık grupları ile sosyoekonomik açıdan dezavantajlı topluluklarda daha düşük oranlar dahil olmak üzere eşitsiz kullanımın ele alınmasının önemli olduğunu ifade ettiler.
Bulguların, doğum sırasında epidural analjeziye eşit erişimi iyileştirecek girişimleri teşvik ederek SMM’yi potansiyel olarak azaltabileceği ve sosyoekonomik ve etnik gruplar genelinde anne sağlığı sonuçlarını iyileştirebileceği sonucuna vardılar.
Haberler | Anne Sağlığı: Epidural Analjezinin Olası Faydaları
Haberler | Anne Sağlığı: Epidural Analjezinin Olası Faydaları
The BMJ’de 22 Mayıs tarihinde yayımlanan bir araştırma, doğum sırasında epidural analjezinin doğumdan sonraki haftalarda şiddetli maternal morbidite (SMM) riskinin anlamlı ölçüde daha düşük olmasıyla ilişkili olduğunu ortaya koydu.
Doktorlar kalp krizi, kalp yetmezliği, sepsis ve histerektomi gibi komplikasyonları tanımlamak için SMM terimini kullanır.
Obezite, bazı altta yatan durumlar veya çoğul gebelik gibi bilinen SMM risk faktörleri olan kadınlara epidural analjezi önerilir. Bu kadınların doğum sırasında epidural için tıbbi endikasyonu olduğu kabul edilir. Erken doğum yapan kadınlarda da SMM riski daha yüksektir.
Bazı çalışmalar doğum sırasında epidural analjezinin SMM riskini azaltabileceğini öne sürse de kanıtlar sınırlı kalmıştır.
Bu nedenle Glasgow Üniversitesi ve Bristol Üniversitesi araştırmacıları, doğum epidural analjezinin SMM üzerindeki etkisini ve bu etkinin tıbbi endikasyonu veya erken doğumu olan kadınlarda daha güçlü olup olmadığını inceledi.
Araştırmada İskoçya Ulusal Sağlık Hizmetinin verileri kullanıldı ve 567,216 ile 2007 yılları arasında vajinal doğum veya planlanmamış sezaryenle burada doğum yapan 2019 kadın dahil edildi. Ortalama yaşları 29 idi ve 93% kadarı beyazdı.
Tıbbi kayıtlar, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından tanımlanan 21 SMM durumunu veya doğumdan sonraki 42 gün içinde yoğun bakıma kabulü belirlemek için kullanıldı.
Analizde anne yaşı, etnik köken, kilo, sigara öyküsü, tıbbi geçmiş, doğum yeri ve doğumdaki gebelik yaşı dikkate alındı.
567,216 kadının 125,024 kadarı (22%) doğum sırasında epidural aldı. SMM oranı 4.3 / 1,000 doğumdu.
Epidural kullanımı, genel olarak SMM açısından göreceli riskte 35% oranında düşüşle ilişkiliydi. Tıbbi endikasyonu olan kadınlarda risk 50%, olmayanlarda 33% oranında daha düşüktü. Erken doğum yapan kadınlarda 47% oranında daha düşükken, miadında veya sonrasında doğum yapanlarda azalma görülmedi.
Yüksek riskli 77,439 kadının yalnızca 19,061 kadarı (24.6%) epidural aldı.
Olası açıklamalar arasında doğum sırasında anne ve bebeğin daha yakından izlenmesi, fizyolojik stres yanıtının azalması ve obstetrik müdahalenin hızlanması yer alıyor.
Epidural kullanımı, özellikle tıbbi endikasyonu olan kadınlarda nispeten düşüktü. Bu durum, epiduralin olası faydaları konusunda farkındalığın sınırlı olmasından kaynaklanabilir; çünkü epidural alma kararı hastaya aittir.
Bu gözlemsel çalışma nedenselliği kanıtlayamaz ve yazarlar sonuçları etkilemiş olabilecek sınırlılıkları kabul ediyor. Katılımcıların çoğu İskoçya’da doğum yapan beyaz kadınlardı; bu durum sonuçların diğer etnik gruplara veya sağlık hizmeti ortamlarına genellenebilirliğini sınırlayabilir.
Bununla birlikte bu, güncel obstetri ve anestezi uygulamalarını yansıtan geniş kapsamlı ve iyi tasarlanmış bir çalışmaydı. Ek analizlerde benzer sonuçların elde edilmesi bulguların sağlamlığını destekledi.
Yazarlar, bulguların bilinen risk faktörleri olan kadınlarda doğum sırasında epidural analjeziye ilişkin mevcut önerileri desteklediği, eşit erişimin önemini vurguladığı ve farklı geçmişlerden gelen kadınların doğum analjezisi hakkında bilinçli kararlar vermesini destekleme gereğini ortaya koyduğu sonucuna vardı.
İlgili bir başyazıda araştırmacılar, epidural analjezinin yüksek riskli gebeliklerde uygulanabilir bir koruyucu seçenek olabileceğini ve politika yapıcıların anne sağlığı sonuçlarını iyileştirmeye çalışırken bu olası faydayı dikkate alması gerektiğini belirtti.
Koruyucu ilişkinin ardındaki mekanizmanın anlaşılmasının ve etnik azınlık grupları ile sosyoekonomik açıdan dezavantajlı topluluklarda daha düşük oranlar dahil olmak üzere eşitsiz kullanımın ele alınmasının önemli olduğunu ifade ettiler.
Bulguların, doğum sırasında epidural analjeziye eşit erişimi iyileştirecek girişimleri teşvik ederek SMM’yi potansiyel olarak azaltabileceği ve sosyoekonomik ve etnik gruplar genelinde anne sağlığı sonuçlarını iyileştirebileceği sonucuna vardılar.
Kaynak:
İnternetten derlenmiştir