Nachrichten | Kürzungen bei der CDC könnten US-Verhütungsleitlinien jahrelang veralten lassen
Brianna Henderson aus Texas wählte Verhütung nicht allein, um eine Schwangerschaft zu verhindern.
Nach der Geburt ihres zweiten Kindes wurde bei der zweifachen Mutter eine peripartale Kardiomyopathie (PPCM) diagnostiziert, eine seltene und potenziell tödliche Herzerkrankung. Sie musste das lebensbedrohliche Risiko einer weiteren Schwangerschaft vermeiden und zugleich sicherstellen, dass ihre Verhütungsmethode ihren Zustand nicht verschlechterte.
Mehr als ein Jahrzehnt lang bearbeitete ein kleines Spezialistenteam bei den US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Fälle wie ihren. Es entwickelte Leitlinien für die sichere Anwendung von Verhütungsmitteln durch Ärztinnen und Ärzte im ganzen Land, insbesondere für Frauen mit Erkrankungen wie Herzerkrankungen, systemischem Lupus erythematodes, Sichelzellerkrankung und Adipositas. Das Team war kürzlich von umfangreichen Kürzungen im Department of Health and Human Services (HHS) betroffen.
Nach Angaben von drei entlassenen Beschäftigten wurde die Abteilung für reproduktive Gesundheit der CDC durch die Umstrukturierung beinahe zerschlagen. Ärztinnen und Ärzte, Patientenvertretungen und ehemalige Beschäftigte warnen, dass diese Entscheidung die Gesundheit und Sicherheit von Frauen und Säuglingen gefährdet.
Verhütung ist keine Einheitslösung
Ärztinnen und Ärzte sagen, dass die Verschreibung von Verhütungsmitteln für die Allgemeinbevölkerung relativ unkompliziert ist, bei Frauen mit Hochrisikoerkrankungen jedoch eine Risikobewertung und individuelle Beratung unerlässlich sind.
„Wir waren praktisch das einzige Team im Land, das die Sicherheit von Verhütungsmitteln überwachte“, sagte ein ehemaliger CDC-Mitarbeiter, der anonym bleiben wollte. Das Team pflegte die US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (MEC), eine wichtige Ressource zur Beurteilung, ob eine Methode für eine bestimmte Patientin geeignet ist.
Sechs Wochen nach der Entbindung entwickelte Henderson Herzrasen und Atemnot; bei ihr wurde PPCM diagnostiziert. Die MEC-Leitlinien raten den meisten Patientinnen mit PPCM von kombinierten Östrogen-Gestagen-Verhütungsmitteln wie herkömmlichen Antibabypillen ab, da diese Blutgerinnsel verursachen oder eine Herzinsuffizienz verschlimmern können. Einige injizierbare Verhütungsmittel, darunter Depo-Provera, bergen ebenfalls ein höheres Risiko. Sicherere reine Gestagenmethoden wie Implantate werden empfohlen.
„Ich hatte keine Ahnung, dass Antibabypillen Blutgerinnsel verursachen oder eine Herzinsuffizienz verschlimmern können“, sagte Henderson. „Jetzt verwende ich ein Gestagenimplantat, das zu mehr als 99% wirksam ist und von meiner Kardiologin persönlich genehmigt wurde.“
Entlassungen beenden das einzige aktive System zur Überwachung der Verhütungssicherheit
Mit den Kürzungen vertraute Beschäftigte sagten, die Abteilung für reproduktive Gesundheit habe etwa 165 Mitarbeitende und Auftragnehmer umfasst; mehr als zwei Drittel davon seien entlassen worden. Die Kürzungen betrafen das zentrale MEC-Team sowie:
das Team, das das Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS) betreibt, eine große Erhebung zur Gesundheit von Müttern, die seit den 1980er-Jahren läuft;
Statistikerinnen und Statistiker, die Daten zu IVF und assistierter Reproduktionstechnologie erfassen;
Epidemiologinnen und Epidemiologen, die Daten zur Schwangerschaftsversorgung sammeln, um wichtige Ursachen mütterlicher Komplikationen und Todesfälle zu untersuchen.
„Sie haben das gesamte System entwurzelt“, sagte eine entlassene Mitarbeiterin.
Ohne Aktualisierungen könnten die Leitlinien schnell veralten
Seit 2010 veröffentlicht die CDC MEC-Leitlinien auf Grundlage der Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation, mit vollständigen Aktualisierungen alle fünf Jahre und Zwischenrevisionen, wenn wichtige neue Erkenntnisse vorliegen. Dieser kontinuierliche Überwachungs- und Aktualisierungsprozess wurde nun ausgesetzt.
In 2020 aktualisierte die CDC beispielsweise die Sicherheitsklassifikationen für die Verhütung bei Frauen mit hohem HIV-Risiko. Die Ausgabe 2024 enthielt aktuelle Empfehlungen für Patientinnen mit chronischer Nierenerkrankung, stillende Frauen sowie Patientinnen mit systemischem Lupus erythematodes oder PPCM.
„Fehlende Leitlinien können Ärztinnen und Ärzte in die Irre führen und lebensbedrohlich sein“, sagte Michael Policar, Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie an der University of California, San Francisco, der die MEC-Leitlinien wiederholt bei komplexen Fällen eingesetzt hat.
„Ohne eine Ressource wie die MEC ist es äußerst schwierig, eine Frau mit Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, systemischem Lupus erythematodes oder einer früheren Behandlung einer präkanzerösen Brusterkrankung zu beraten.“
Reaktion aus der Community: Es geht um Leben und Tod, nicht um Politik
Henderson benötigte zwei Jahre, um ihre Herzfunktion wiederherzustellen. Sie gründete die gemeinnützige Organisation Let’s Talk PPCM, um Frauen über Herzinsuffizienz und deren Zusammenhang mit Verhütung aufzuklären.
„Wir wollen nicht noch mehr Blutgerinnsel oder Herzinsuffizienz durch die falsche Verhütungsmethode“, sagte sie. „Viele Frauen misstrauen Ärztinnen und Ärzten ohnehin, und nun hat die Regierung die letzte vertrauenswürdige Instanz entfernt.“
„Das sollte keine politische Frage sein. Es geht um Leben und Tod.“
Nachrichten | Kürzungen bei der CDC könnten US-Verhütungsleitlinien jahrelang veralten lassen
Nachrichten | Kürzungen bei der CDC könnten US-Verhütungsleitlinien jahrelang veralten lassen
Brianna Henderson aus Texas wählte Verhütung nicht allein, um eine Schwangerschaft zu verhindern.
Nach der Geburt ihres zweiten Kindes wurde bei der zweifachen Mutter eine peripartale Kardiomyopathie (PPCM) diagnostiziert, eine seltene und potenziell tödliche Herzerkrankung. Sie musste das lebensbedrohliche Risiko einer weiteren Schwangerschaft vermeiden und zugleich sicherstellen, dass ihre Verhütungsmethode ihren Zustand nicht verschlechterte.
Mehr als ein Jahrzehnt lang bearbeitete ein kleines Spezialistenteam bei den US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Fälle wie ihren. Es entwickelte Leitlinien für die sichere Anwendung von Verhütungsmitteln durch Ärztinnen und Ärzte im ganzen Land, insbesondere für Frauen mit Erkrankungen wie Herzerkrankungen, systemischem Lupus erythematodes, Sichelzellerkrankung und Adipositas. Das Team war kürzlich von umfangreichen Kürzungen im Department of Health and Human Services (HHS) betroffen.
Nach Angaben von drei entlassenen Beschäftigten wurde die Abteilung für reproduktive Gesundheit der CDC durch die Umstrukturierung beinahe zerschlagen. Ärztinnen und Ärzte, Patientenvertretungen und ehemalige Beschäftigte warnen, dass diese Entscheidung die Gesundheit und Sicherheit von Frauen und Säuglingen gefährdet.
Verhütung ist keine Einheitslösung
Ärztinnen und Ärzte sagen, dass die Verschreibung von Verhütungsmitteln für die Allgemeinbevölkerung relativ unkompliziert ist, bei Frauen mit Hochrisikoerkrankungen jedoch eine Risikobewertung und individuelle Beratung unerlässlich sind.
„Wir waren praktisch das einzige Team im Land, das die Sicherheit von Verhütungsmitteln überwachte“, sagte ein ehemaliger CDC-Mitarbeiter, der anonym bleiben wollte. Das Team pflegte die US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (MEC), eine wichtige Ressource zur Beurteilung, ob eine Methode für eine bestimmte Patientin geeignet ist.
Sechs Wochen nach der Entbindung entwickelte Henderson Herzrasen und Atemnot; bei ihr wurde PPCM diagnostiziert. Die MEC-Leitlinien raten den meisten Patientinnen mit PPCM von kombinierten Östrogen-Gestagen-Verhütungsmitteln wie herkömmlichen Antibabypillen ab, da diese Blutgerinnsel verursachen oder eine Herzinsuffizienz verschlimmern können. Einige injizierbare Verhütungsmittel, darunter Depo-Provera, bergen ebenfalls ein höheres Risiko. Sicherere reine Gestagenmethoden wie Implantate werden empfohlen.
„Ich hatte keine Ahnung, dass Antibabypillen Blutgerinnsel verursachen oder eine Herzinsuffizienz verschlimmern können“, sagte Henderson. „Jetzt verwende ich ein Gestagenimplantat, das zu mehr als 99% wirksam ist und von meiner Kardiologin persönlich genehmigt wurde.“
Entlassungen beenden das einzige aktive System zur Überwachung der Verhütungssicherheit
Mit den Kürzungen vertraute Beschäftigte sagten, die Abteilung für reproduktive Gesundheit habe etwa 165 Mitarbeitende und Auftragnehmer umfasst; mehr als zwei Drittel davon seien entlassen worden. Die Kürzungen betrafen das zentrale MEC-Team sowie:
das Team, das das Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS) betreibt, eine große Erhebung zur Gesundheit von Müttern, die seit den 1980er-Jahren läuft;
Statistikerinnen und Statistiker, die Daten zu IVF und assistierter Reproduktionstechnologie erfassen;
Epidemiologinnen und Epidemiologen, die Daten zur Schwangerschaftsversorgung sammeln, um wichtige Ursachen mütterlicher Komplikationen und Todesfälle zu untersuchen.
„Sie haben das gesamte System entwurzelt“, sagte eine entlassene Mitarbeiterin.
Ohne Aktualisierungen könnten die Leitlinien schnell veralten
Seit 2010 veröffentlicht die CDC MEC-Leitlinien auf Grundlage der Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation, mit vollständigen Aktualisierungen alle fünf Jahre und Zwischenrevisionen, wenn wichtige neue Erkenntnisse vorliegen. Dieser kontinuierliche Überwachungs- und Aktualisierungsprozess wurde nun ausgesetzt.
In 2020 aktualisierte die CDC beispielsweise die Sicherheitsklassifikationen für die Verhütung bei Frauen mit hohem HIV-Risiko. Die Ausgabe 2024 enthielt aktuelle Empfehlungen für Patientinnen mit chronischer Nierenerkrankung, stillende Frauen sowie Patientinnen mit systemischem Lupus erythematodes oder PPCM.
„Fehlende Leitlinien können Ärztinnen und Ärzte in die Irre führen und lebensbedrohlich sein“, sagte Michael Policar, Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie an der University of California, San Francisco, der die MEC-Leitlinien wiederholt bei komplexen Fällen eingesetzt hat.
„Ohne eine Ressource wie die MEC ist es äußerst schwierig, eine Frau mit Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, systemischem Lupus erythematodes oder einer früheren Behandlung einer präkanzerösen Brusterkrankung zu beraten.“
Reaktion aus der Community: Es geht um Leben und Tod, nicht um Politik
Henderson benötigte zwei Jahre, um ihre Herzfunktion wiederherzustellen. Sie gründete die gemeinnützige Organisation Let’s Talk PPCM, um Frauen über Herzinsuffizienz und deren Zusammenhang mit Verhütung aufzuklären.
„Wir wollen nicht noch mehr Blutgerinnsel oder Herzinsuffizienz durch die falsche Verhütungsmethode“, sagte sie. „Viele Frauen misstrauen Ärztinnen und Ärzten ohnehin, und nun hat die Regierung die letzte vertrauenswürdige Instanz entfernt.“
„Das sollte keine politische Frage sein. Es geht um Leben und Tod.“
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