News | Neue Erkenntnisse zum Transfer gefrorener Embryonen: Vergleichbarer Erfolg ohne Hormone
Dank der Fortschritte in der assistierten Reproduktion ist der Transfer aufgetauter Embryonen (FET) nach einer In-vitro-Fertilisation (IVF) weltweit zum Standard geworden und macht inzwischen mehr als 60% aller Embryonentransfers aus. Ob das Endometrium mithilfe des natürlichen Eisprungs einer Frau oder mit einem künstlichen Östrogen- und Progesteronregime vorbereitet werden sollte, bleibt eine zentrale Frage der Reproduktionsmedizin.
Eine große randomisierte klinische Studie aus China, die kürzlich im The BMJ veröffentlicht wurde, ergab, dass natürlicher Eisprung und programmierte Hormonbehandlung ähnliche Raten gesunder Lebendgeburten erzielten, während der natürliche Ansatz mit deutlich geringeren Risiken für mehrere mütterliche Schwangerschaftskomplikationen verbunden war.
Die Studie umfasste 4,376 regelmäßig ovulierende Frauen im Alter von 20–40 Jahren an 24 Reproduktionszentren in China, die einen einzelnen Transfer eines aufgetauten Embryos planten. Die Teilnehmerinnen wurden nach dem Zufallsprinzip dem natürlichen Eisprung (2,185) oder der programmierten Hormonbehandlung (2,191) zugeteilt. Die Vorbereitung des Endometriums erfolgte entweder auf Grundlage ihres eigenen Zyklus oder mit exogenen Hormonen; der Zeitpunkt des Transfers wurde sorgfältig überwacht.
In der Gruppe mit natürlichem Eisprung kam es bei 910 Frauen (42%) zu einer gesunden Lebendgeburt, in der Gruppe mit programmierter Hormonbehandlung bei 890 (41%). Bei den Lebendgeburten gab es keinen signifikanten Unterschied. Das Ergebnis stellt die langjährige Annahme infrage, dass Hormonbehandlungen den Erfolg verbessern.
Deutlicher waren die Sicherheitsunterschiede. Bei Frauen mit klinischer Schwangerschaft trat eine Präeklampsie unter natürlichem Eisprung seltener auf als unter programmierter Hormonbehandlung (2.9% gegenüber 4.6%). Auch frühe Schwangerschaftsverluste (12.1% gegenüber 15.2%), das Placenta-accreta-Spektrum (1.8% gegenüber 3.6%), Kaiserschnittgeburten (69.5% gegenüber 75.6%) und postpartale Blutungen (2.0% gegenüber 6.1%) waren in der natürlichen Gruppe seltener.
Beim Geburtsgewicht und bei neonatalen Komplikationen wurden keine signifikanten Unterschiede festgestellt. Dies deutet darauf hin, dass das Regime mit natürlichem Eisprung das perinatale Risiko nicht erhöhte.
Die Abbruchrate der Behandlung war bei natürlichem Eisprung etwas höher (16.2% gegenüber 11.5%), was den größeren Bedarf an einer präzisen Überwachung und zeitlichen Abstimmung des Eisprungs sowie die etwas höhere Wahrscheinlichkeit eines Zyklusabbruchs widerspiegelt.
Die Forschenden wiesen auf mögliche Einschränkungen und Verzerrungen hin. Das große, multizentrische randomisierte Studiendesign, die systematische Bewertung der mütterlichen und neonatalen Sicherheit sowie konsistente ergänzende Analysen stärkten jedoch die Ergebnisse.
Die Autoren schrieben: „Bei der Vorbereitung des Endometriums vor dem Transfer gefrorener Embryonen war ein Regime mit natürlichem Eisprung hinsichtlich gesunder Lebendgeburten einem programmierten Hormonregime nicht unterlegen und verringerte das Risiko mütterlicher Schwangerschaftskomplikationen.“ Sie ergänzten, dass die Studie künftige Untersuchungen zu Interventionen vor der Empfängnis zur Verringerung von Morbidität und Mortalität der Mutter beeinflussen könnte.
News | Neue Erkenntnisse zum Transfer gefrorener Embryonen: Vergleichbarer Erfolg ohne Hormone
News | Neue Erkenntnisse zum Transfer gefrorener Embryonen: Vergleichbarer Erfolg ohne Hormone
Dank der Fortschritte in der assistierten Reproduktion ist der Transfer aufgetauter Embryonen (FET) nach einer In-vitro-Fertilisation (IVF) weltweit zum Standard geworden und macht inzwischen mehr als 60% aller Embryonentransfers aus. Ob das Endometrium mithilfe des natürlichen Eisprungs einer Frau oder mit einem künstlichen Östrogen- und Progesteronregime vorbereitet werden sollte, bleibt eine zentrale Frage der Reproduktionsmedizin.
Eine große randomisierte klinische Studie aus China, die kürzlich im The BMJ veröffentlicht wurde, ergab, dass natürlicher Eisprung und programmierte Hormonbehandlung ähnliche Raten gesunder Lebendgeburten erzielten, während der natürliche Ansatz mit deutlich geringeren Risiken für mehrere mütterliche Schwangerschaftskomplikationen verbunden war.
Die Studie umfasste 4,376 regelmäßig ovulierende Frauen im Alter von 20–40 Jahren an 24 Reproduktionszentren in China, die einen einzelnen Transfer eines aufgetauten Embryos planten. Die Teilnehmerinnen wurden nach dem Zufallsprinzip dem natürlichen Eisprung (2,185) oder der programmierten Hormonbehandlung (2,191) zugeteilt. Die Vorbereitung des Endometriums erfolgte entweder auf Grundlage ihres eigenen Zyklus oder mit exogenen Hormonen; der Zeitpunkt des Transfers wurde sorgfältig überwacht.
In der Gruppe mit natürlichem Eisprung kam es bei 910 Frauen (42%) zu einer gesunden Lebendgeburt, in der Gruppe mit programmierter Hormonbehandlung bei 890 (41%). Bei den Lebendgeburten gab es keinen signifikanten Unterschied. Das Ergebnis stellt die langjährige Annahme infrage, dass Hormonbehandlungen den Erfolg verbessern.
Deutlicher waren die Sicherheitsunterschiede. Bei Frauen mit klinischer Schwangerschaft trat eine Präeklampsie unter natürlichem Eisprung seltener auf als unter programmierter Hormonbehandlung (2.9% gegenüber 4.6%). Auch frühe Schwangerschaftsverluste (12.1% gegenüber 15.2%), das Placenta-accreta-Spektrum (1.8% gegenüber 3.6%), Kaiserschnittgeburten (69.5% gegenüber 75.6%) und postpartale Blutungen (2.0% gegenüber 6.1%) waren in der natürlichen Gruppe seltener.
Beim Geburtsgewicht und bei neonatalen Komplikationen wurden keine signifikanten Unterschiede festgestellt. Dies deutet darauf hin, dass das Regime mit natürlichem Eisprung das perinatale Risiko nicht erhöhte.
Die Abbruchrate der Behandlung war bei natürlichem Eisprung etwas höher (16.2% gegenüber 11.5%), was den größeren Bedarf an einer präzisen Überwachung und zeitlichen Abstimmung des Eisprungs sowie die etwas höhere Wahrscheinlichkeit eines Zyklusabbruchs widerspiegelt.
Die Forschenden wiesen auf mögliche Einschränkungen und Verzerrungen hin. Das große, multizentrische randomisierte Studiendesign, die systematische Bewertung der mütterlichen und neonatalen Sicherheit sowie konsistente ergänzende Analysen stärkten jedoch die Ergebnisse.
Die Autoren schrieben: „Bei der Vorbereitung des Endometriums vor dem Transfer gefrorener Embryonen war ein Regime mit natürlichem Eisprung hinsichtlich gesunder Lebendgeburten einem programmierten Hormonregime nicht unterlegen und verringerte das Risiko mütterlicher Schwangerschaftskomplikationen.“ Sie ergänzten, dass die Studie künftige Untersuchungen zu Interventionen vor der Empfängnis zur Verringerung von Morbidität und Mortalität der Mutter beeinflussen könnte.
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