Notícias | Novas evidências sobre a transferência de embriões congelados: sucesso comparável sem hormônios
Com os avanços na reprodução assistida, a transferência de embriões congelados e descongelados (FET) após a fertilização in vitro (FIV) tornou-se padrão em todo o mundo e agora corresponde a mais de 60% de todas as transferências de embriões. A preparação do endométrio deve ser feita usando o ciclo ovulatório natural da mulher ou um esquema artificial de estrogênio e progesterona continua sendo um debate central na medicina reprodutiva.
Um grande ensaio clínico randomizado realizado na China e publicado recentemente no The BMJ constatou que a ovulação natural e os esquemas hormonais programados alcançaram taxas semelhantes de nascimento de bebê vivo saudável, enquanto a abordagem natural esteve associada a riscos significativamente menores de várias complicações maternas da gravidez.
O estudo incluiu 4,376 mulheres que ovulavam regularmente, com idade entre 20–40, em 24 centros de reprodução na China, que planejavam uma única transferência de embrião congelado e descongelado. As participantes foram distribuídas aleatoriamente para ovulação natural (2,185) ou tratamento hormonal programado (2,191), com preparação do endométrio baseada no próprio ciclo ou em hormônios exógenos e monitoramento cuidadoso do momento da transferência.
O nascimento de bebê vivo saudável ocorreu em 910 mulheres (42%) no grupo de ovulação natural e em 890 (41%) no grupo de hormônios programados, sem diferença significativa nas taxas de nascidos vivos. O resultado questiona a suposição de longa data de que os esquemas hormonais aumentam o sucesso.
Os resultados de segurança foram mais relevantes. Entre as mulheres com gravidez clínica, a pré-eclâmpsia foi menos comum com a ovulação natural do que com os hormônios programados (2.9% vs 4.6%). O grupo natural também apresentou taxas menores de perda gestacional precoce (12.1% vs 15.2%), espectro da placenta acreta (1.8% vs 3.6%), parto cesáreo (69.5% vs 75.6%) e hemorragia pós-parto (2.0% vs 6.1%).
Não foram observadas diferenças significativas no peso ao nascer ou nas complicações neonatais, sugerindo que o esquema de ovulação natural não aumentou o risco perinatal.
A taxa de cancelamento do tratamento foi ligeiramente maior com a ovulação natural (16.2% vs 11.5%), refletindo a maior necessidade de monitoramento preciso da ovulação e do momento adequado, além de uma probabilidade um pouco maior de cancelamento do ciclo.
Os pesquisadores observaram possíveis limitações e vieses, mas o desenho randomizado, amplo e multicêntrico, a avaliação sistemática da segurança materna e neonatal e as análises suplementares consistentes fortaleceram os achados.
Os autores escreveram: “Para a preparação do endométrio antes da transferência de embriões congelados, um esquema de ovulação natural não foi inferior a um esquema hormonal programado para o nascimento de bebê vivo saudável e reduziu o risco de complicações maternas da gravidez.” Eles acrescentaram que o estudo pode orientar futuros ensaios sobre intervenções pré-concepcionais para reduzir a morbidade e a mortalidade maternas.
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Com os avanços na reprodução assistida, a transferência de embriões congelados e descongelados (FET) após a fertilização in vitro (FIV) tornou-se padrão em todo o mundo e agora corresponde a mais de 60% de todas as transferências de embriões. A preparação do endométrio deve ser feita usando o ciclo ovulatório natural da mulher ou um esquema artificial de estrogênio e progesterona continua sendo um debate central na medicina reprodutiva.
Um grande ensaio clínico randomizado realizado na China e publicado recentemente no The BMJ constatou que a ovulação natural e os esquemas hormonais programados alcançaram taxas semelhantes de nascimento de bebê vivo saudável, enquanto a abordagem natural esteve associada a riscos significativamente menores de várias complicações maternas da gravidez.
O estudo incluiu 4,376 mulheres que ovulavam regularmente, com idade entre 20–40, em 24 centros de reprodução na China, que planejavam uma única transferência de embrião congelado e descongelado. As participantes foram distribuídas aleatoriamente para ovulação natural (2,185) ou tratamento hormonal programado (2,191), com preparação do endométrio baseada no próprio ciclo ou em hormônios exógenos e monitoramento cuidadoso do momento da transferência.
O nascimento de bebê vivo saudável ocorreu em 910 mulheres (42%) no grupo de ovulação natural e em 890 (41%) no grupo de hormônios programados, sem diferença significativa nas taxas de nascidos vivos. O resultado questiona a suposição de longa data de que os esquemas hormonais aumentam o sucesso.
Os resultados de segurança foram mais relevantes. Entre as mulheres com gravidez clínica, a pré-eclâmpsia foi menos comum com a ovulação natural do que com os hormônios programados (2.9% vs 4.6%). O grupo natural também apresentou taxas menores de perda gestacional precoce (12.1% vs 15.2%), espectro da placenta acreta (1.8% vs 3.6%), parto cesáreo (69.5% vs 75.6%) e hemorragia pós-parto (2.0% vs 6.1%).
Não foram observadas diferenças significativas no peso ao nascer ou nas complicações neonatais, sugerindo que o esquema de ovulação natural não aumentou o risco perinatal.
A taxa de cancelamento do tratamento foi ligeiramente maior com a ovulação natural (16.2% vs 11.5%), refletindo a maior necessidade de monitoramento preciso da ovulação e do momento adequado, além de uma probabilidade um pouco maior de cancelamento do ciclo.
Os pesquisadores observaram possíveis limitações e vieses, mas o desenho randomizado, amplo e multicêntrico, a avaliação sistemática da segurança materna e neonatal e as análises suplementares consistentes fortaleceram os achados.
Os autores escreveram: “Para a preparação do endométrio antes da transferência de embriões congelados, um esquema de ovulação natural não foi inferior a um esquema hormonal programado para o nascimento de bebê vivo saudável e reduziu o risco de complicações maternas da gravidez.” Eles acrescentaram que o estudo pode orientar futuros ensaios sobre intervenções pré-concepcionais para reduzir a morbidade e a mortalidade maternas.
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