Guia | Pensando em ter gêmeos com fertilização in vitro? Médicos recomendam cautela porque os riscos são maiores do que muitos imaginam
À medida que a fertilização in vitro (FIV) se torna mais comum, mais casais que desejam muito ter filhos estão considerando ter gêmeos. A motivação geralmente é prática, e não uma tentativa de imitar a "Mãe de Oito": se um ciclo de FIV custa uma quantia substancial, por que não ter dois bebês de uma só vez?
Era isso que Leslie Glass pensava quando foi à clínica pela primeira vez. "A FIV era muito cara, e eu sabia que esta poderia ser nossa única oportunidade", disse ela. "Seria maravilhoso ter gêmeos. O custo é o mesmo, quer você tenha um ou dois. Se esta fosse nossa única chance, por que não completar nossa família de uma vez?"
Seu médico discordou.
"Muitos pacientes se concentram exclusivamente em engravidar e mal consideram os riscos de uma gestação múltipla", disse à WebMD o Dr. Alan Peaceman, chefe do departamento de obstetrícia da Feinberg School of Medicine da Northwestern University. "Eles não entendem como esses riscos podem ser graves."
Pacientes e médicos frequentemente abordam a discussão sobre gêmeos de maneiras diferentes: os pacientes enfatizam eficiência e custo, enquanto os profissionais de saúde enfatizam segurança e saúde. A questão envolve tanto o julgamento médico quanto a ética, a percepção de risco e os objetivos da família.
Dois bebês de uma vez? As pressões financeiras por trás da questão
Nos Estados Unidos, os seguros não cobrem a FIV na maioria dos estados, por isso os casais frequentemente pagam o tratamento do próprio bolso. Um único ciclo de FIV pode custar uma quantia substancial, sem garantia de sucesso.
"Muitas pessoas só podem pagar por um ciclo", disse a Dra. Elizabeth Ginsburg, do Brigham and Women's Hospital, em Boston, e presidente da Society for Assisted Reproductive Technology (SART).
Muitos pacientes não pedem diretamente gêmeos, mas se tornou comum brincar na clínica que o ideal seria ter gêmeos. O Dr. Suheil Muasher, do Muasher Center for Fertility and IVF, na Virgínia, disse: "Muitas pessoas realmente dizem isso. Talvez não seja uma exigência firme, mas é o que elas esperam."
Para mulheres próximas do fim da vida reprodutiva, casais que esperam ter dois filhos em uma única gestação ou pessoas que simplesmente se sentem atraídas pela ideia de ter gêmeos, a escolha pode parecer um investimento racional.
O custo de uma gestação múltipla vai muito além da conta médica
Os médicos são quase unânimes em se opor a essa abordagem focada na eficiência.
As gestações gemelares envolvem riscos à saúde substancialmente maiores do que as gestações únicas:
Parto prematuro: dados do CDC mostram que 60% dos gêmeos nascidos nos Estados Unidos em 2006 foram prematuros, em comparação com 11% dos bebês de gestações únicas. Mais grave ainda, 12% dos gêmeos nasceram antes de 32 semanas, em comparação com 2% dos bebês de gestações únicas.
Baixo peso ao nascer: cerca de 58% dos gêmeos pesavam menos de 2,500 gramas ao nascer, em comparação com 6% dos bebês de gestações únicas. Entre os gêmeos, 10% tinham peso muito baixo ao nascer (<1,500 gramas), em comparação com 1% dos bebês de gestações únicas.
Defeitos congênitos: condições congênitas, incluindo paralisia cerebral, problemas de visão e distúrbios neurológicos, são mais comuns entre bebês prematuros.
Riscos maternos: mulheres que esperam múltiplos têm maior probabilidade de desenvolver complicações como pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e sangramento antes ou depois do parto.
Muitos gêmeos acabam sendo saudáveis, mas os profissionais de saúde ressaltam que o risco permanece. Problemas de longo prazo relacionados ao parto prematuro podem afetar as crianças ao longo de toda a vida.
A Dra. Phyllis Dennery, especialista em terapia intensiva neonatal pediátrica, disse: "A FIV é cara, mas ter filhos que precisam de hospitalização prolongada ou vivem com uma deficiência acarreta um custo emocional e financeiro muito maior."
Gêmeos são realmente atraentes e têm boa relação custo-benefício?
Amanda Gifford, 26, e seu marido, Kenneth, vivenciaram esses riscos na prática. Ela engravidou de gêmeos por FIV, mas desenvolveu sinais de trabalho de parto prematuro com 20 semanas e passou 11 semanas em repouso absoluto. Os bebês nasceram oito semanas antes do previsto.
"As pessoas dizem que gêmeos são maravilhosos, mas visite a UTI neonatal e veja bebês prematuros antes de decidir se está disposto a correr esse risco", disse ela.
Aos nove meses, as crianças estavam indo razoavelmente bem, mas ela se preocupava diariamente: "As habilidades motoras grossas delas estão atrasadas em relação às de outras crianças, o que é comum após um parto prematuro. Você nunca deixa de se perguntar se elas terão complicações de longo prazo."
Leslie Glass disse que, embora seus filhos fossem saudáveis, o primeiro ano foi extremamente difícil. "Às vezes, as pessoas dizem: 'Transfira todos os meus embriões de uma vez', mas os médicos precisam ajudar você a pensar racionalmente."
A educação pode mudar as decisões?
Em 2007, pesquisadores da University of Iowa descobriram que pacientes de FIV mudaram suas preferências depois de aprender sobre os riscos de uma gestação gemelar. Inicialmente, 29% dos casais preferiam ter gêmeos; após receberem informações e conversarem com profissionais de saúde, esse número caiu para 14%.
"Esta é fundamentalmente uma questão de educação", disse a Dra. Ginsburg. Ainda assim, muitos casais acham difícil aceitar as informações. "Depois de lutar durante anos para engravidar, é difícil não se deixar consumir pelo objetivo de conseguir isso", explicou a pesquisadora Dra. Ginny Ryan.
Médicos recomendam perspectiva: uma criança saudável é o melhor resultado
"Recomendamos que qualquer paciente que peça ativamente por uma gestação múltipla reconsidere", disse o Dr. Perloe. O Dr. Muasher acrescentou: "Digo a eles que o resultado que mais desejo é uma criança saudável."
Os médicos também não podem garantir gêmeos. Quer um ou vários embriões sejam transferidos, os resultados continuam incertos, e até mesmo um único embrião pode se dividir naturalmente e gerar gêmeos.
O Dr. John Moore, diretor de pediatria do Carolinas Medical Center, tem duas filhas gêmeas saudáveis. Mas, como médico e pai, ele disse: "Mesmo gêmeos saudáveis e nascidos no tempo certo são muito mais exigentes de criar do que as pessoas imaginam. O nascimento é apenas o começo, não o fim."
Quando Glass ouve as pessoas dizerem "Eu também quero gêmeos", responde: "Pense com cuidado. Isso é sério."
Guia | Esperando ter gêmeos com fertilização in vitro (FIV)? Médicos recomendam cautela porque os riscos são maiores do que muitos imaginam
Guia | Pensando em ter gêmeos com fertilização in vitro? Médicos recomendam cautela porque os riscos são maiores do que muitos imaginam
À medida que a fertilização in vitro (FIV) se torna mais comum, mais casais que desejam muito ter filhos estão considerando ter gêmeos. A motivação geralmente é prática, e não uma tentativa de imitar a "Mãe de Oito": se um ciclo de FIV custa uma quantia substancial, por que não ter dois bebês de uma só vez?
Era isso que Leslie Glass pensava quando foi à clínica pela primeira vez. "A FIV era muito cara, e eu sabia que esta poderia ser nossa única oportunidade", disse ela. "Seria maravilhoso ter gêmeos. O custo é o mesmo, quer você tenha um ou dois. Se esta fosse nossa única chance, por que não completar nossa família de uma vez?"
Seu médico discordou.
"Muitos pacientes se concentram exclusivamente em engravidar e mal consideram os riscos de uma gestação múltipla", disse à WebMD o Dr. Alan Peaceman, chefe do departamento de obstetrícia da Feinberg School of Medicine da Northwestern University. "Eles não entendem como esses riscos podem ser graves."
Pacientes e médicos frequentemente abordam a discussão sobre gêmeos de maneiras diferentes: os pacientes enfatizam eficiência e custo, enquanto os profissionais de saúde enfatizam segurança e saúde. A questão envolve tanto o julgamento médico quanto a ética, a percepção de risco e os objetivos da família.
Dois bebês de uma vez? As pressões financeiras por trás da questão
Nos Estados Unidos, os seguros não cobrem a FIV na maioria dos estados, por isso os casais frequentemente pagam o tratamento do próprio bolso. Um único ciclo de FIV pode custar uma quantia substancial, sem garantia de sucesso.
"Muitas pessoas só podem pagar por um ciclo", disse a Dra. Elizabeth Ginsburg, do Brigham and Women's Hospital, em Boston, e presidente da Society for Assisted Reproductive Technology (SART).
Muitos pacientes não pedem diretamente gêmeos, mas se tornou comum brincar na clínica que o ideal seria ter gêmeos. O Dr. Suheil Muasher, do Muasher Center for Fertility and IVF, na Virgínia, disse: "Muitas pessoas realmente dizem isso. Talvez não seja uma exigência firme, mas é o que elas esperam."
Para mulheres próximas do fim da vida reprodutiva, casais que esperam ter dois filhos em uma única gestação ou pessoas que simplesmente se sentem atraídas pela ideia de ter gêmeos, a escolha pode parecer um investimento racional.
O custo de uma gestação múltipla vai muito além da conta médica
Os médicos são quase unânimes em se opor a essa abordagem focada na eficiência.
As gestações gemelares envolvem riscos à saúde substancialmente maiores do que as gestações únicas:
Parto prematuro: dados do CDC mostram que 60% dos gêmeos nascidos nos Estados Unidos em 2006 foram prematuros, em comparação com 11% dos bebês de gestações únicas. Mais grave ainda, 12% dos gêmeos nasceram antes de 32 semanas, em comparação com 2% dos bebês de gestações únicas.
Baixo peso ao nascer: cerca de 58% dos gêmeos pesavam menos de 2,500 gramas ao nascer, em comparação com 6% dos bebês de gestações únicas. Entre os gêmeos, 10% tinham peso muito baixo ao nascer (<1,500 gramas), em comparação com 1% dos bebês de gestações únicas.
Defeitos congênitos: condições congênitas, incluindo paralisia cerebral, problemas de visão e distúrbios neurológicos, são mais comuns entre bebês prematuros.
Riscos maternos: mulheres que esperam múltiplos têm maior probabilidade de desenvolver complicações como pré-eclâmpsia, diabetes gestacional e sangramento antes ou depois do parto.
Muitos gêmeos acabam sendo saudáveis, mas os profissionais de saúde ressaltam que o risco permanece. Problemas de longo prazo relacionados ao parto prematuro podem afetar as crianças ao longo de toda a vida.
A Dra. Phyllis Dennery, especialista em terapia intensiva neonatal pediátrica, disse: "A FIV é cara, mas ter filhos que precisam de hospitalização prolongada ou vivem com uma deficiência acarreta um custo emocional e financeiro muito maior."
Gêmeos são realmente atraentes e têm boa relação custo-benefício?
Amanda Gifford, 26, e seu marido, Kenneth, vivenciaram esses riscos na prática. Ela engravidou de gêmeos por FIV, mas desenvolveu sinais de trabalho de parto prematuro com 20 semanas e passou 11 semanas em repouso absoluto. Os bebês nasceram oito semanas antes do previsto.
"As pessoas dizem que gêmeos são maravilhosos, mas visite a UTI neonatal e veja bebês prematuros antes de decidir se está disposto a correr esse risco", disse ela.
Aos nove meses, as crianças estavam indo razoavelmente bem, mas ela se preocupava diariamente: "As habilidades motoras grossas delas estão atrasadas em relação às de outras crianças, o que é comum após um parto prematuro. Você nunca deixa de se perguntar se elas terão complicações de longo prazo."
Leslie Glass disse que, embora seus filhos fossem saudáveis, o primeiro ano foi extremamente difícil. "Às vezes, as pessoas dizem: 'Transfira todos os meus embriões de uma vez', mas os médicos precisam ajudar você a pensar racionalmente."
A educação pode mudar as decisões?
Em 2007, pesquisadores da University of Iowa descobriram que pacientes de FIV mudaram suas preferências depois de aprender sobre os riscos de uma gestação gemelar. Inicialmente, 29% dos casais preferiam ter gêmeos; após receberem informações e conversarem com profissionais de saúde, esse número caiu para 14%.
"Esta é fundamentalmente uma questão de educação", disse a Dra. Ginsburg. Ainda assim, muitos casais acham difícil aceitar as informações. "Depois de lutar durante anos para engravidar, é difícil não se deixar consumir pelo objetivo de conseguir isso", explicou a pesquisadora Dra. Ginny Ryan.
Médicos recomendam perspectiva: uma criança saudável é o melhor resultado
"Recomendamos que qualquer paciente que peça ativamente por uma gestação múltipla reconsidere", disse o Dr. Perloe. O Dr. Muasher acrescentou: "Digo a eles que o resultado que mais desejo é uma criança saudável."
Os médicos também não podem garantir gêmeos. Quer um ou vários embriões sejam transferidos, os resultados continuam incertos, e até mesmo um único embrião pode se dividir naturalmente e gerar gêmeos.
O Dr. John Moore, diretor de pediatria do Carolinas Medical Center, tem duas filhas gêmeas saudáveis. Mas, como médico e pai, ele disse: "Mesmo gêmeos saudáveis e nascidos no tempo certo são muito mais exigentes de criar do que as pessoas imaginam. O nascimento é apenas o começo, não o fim."
Quando Glass ouve as pessoas dizerem "Eu também quero gêmeos", responde: "Pense com cuidado. Isso é sério."
Fonte da história:
Compilado na internet