Haberler | Üreme Sağlığında Eşitlik: Düşük Gelirli Kadınlar Daha Fazla Tıbbi Destek Talep Ediyor
Mary Delgado'nun ilk gebeliği sorunsuz ilerledi, ancak yedi yıl sonra yeniden gebe kalmayı denediğinde başarılı olamadı. 10 ayın ardından, şimdi 34 yaşında olan Delgado ve partneri Joaquin Rodriguez, kadın doğum uzmanına başvurdu. Testler, Delgado'da gebe kalma yeteneğini etkileyen endometriozis bulunduğunu gösterdi. Doktoru, tüp bebek tedavisinin (IVF) tek seçeneği olduğunu söyledi.
“Doktor bunu söylediğinde yıkıldım, çünkü çok pahalı olduğunu biliyordum,” dedi Delgado.
Delgado, New York'ta yaşıyor ve düşük gelirliler ile engelliler için federal ve eyalet tarafından ortak finanse edilen sağlık programı Medicaid'e kayıtlı. Bir tüp bebek döngüsü yaklaşık $20,000 tutuyor; bu, birçok kişi için önemli bir masraf ve yıllık gelir sınırı $26,000'ın biraz üzerinde olan bir Medicaid hanesi için neredeyse karşılanamaz bir gider.
Son yıllarda bazı büyük şirketler çalışanlarına ücretsiz yumurta dondurma ve sınırsız tüp bebek döngüleri dahil doğurganlık tedavisi yan hakları sunmaya başladı; bu uygulamalar çoğu zaman çalışan yan haklarında büyük bir iyileşme olarak tanımlanıyor. Daha düşük gelirlilerin, özellikle de ırksal ve etnik azınlıkların, Medicaid'e veya bu tür bir kapsam sunmayan ticari sigortalara güvenme olasılığı daha yüksek. Bu durum, doğurganlık hizmetlerinin yalnızca varlıklı kişilere veya kapsamlı yan haklara sahip olanlara mı sunulduğu sorusunu gündeme getiriyor.
“ABD sağlık sistemi yoksul insanların çocuk sahibi olmasını istemiyor,” dedi Delgado. Nadir görülen bir genetik hastalığı olan ve birden fazla ameliyat geçirmesi gereken oğluna tam zamanlı bakıyor. Partneri, sarı taksilerin bakımını yapan bir şirkette çalışıyor ve eyaletin sigorta pazaryerinden satın aldığı bireysel poliçesi de doğurganlık tedavisini kapsamıyor.
Bazı tıp uzmanları, Delgado gibi insanların sistemin adaletsiz olduğuna neden inandığını anlıyor.
Harvard Tıp Fakültesi'nde kadın doğum ve jinekoloji profesörü, Amerikan Üreme Tıbbı Derneği (ASRM) başkanı Dr. Elizabeth Ginsburg, “Kesinlikle biraz öyle hissettiriyor,” dedi.
Kasıtlı olsun ya da olmasın, birçok kişi bu eşitsizliğin ABD'nin itibarını zedelediğine inanıyor.
Brown Üniversitesi'nde tıp profesörü ve Üreme Endokrinolojisi ve Kısırlık Derneği'nin eski başkanı Eli Adashi, “Kendini kırılgan durumdaki insanlara önem veren ve onlara yardım etmeye çalışan bir ülke olarak tanımlayan bir ülkede bu çarpıcı bir sorun,” dedi.
Ancak Ginsburg, Medicaid'in doğurganlık hizmetlerini kapsayacak şekilde genişletilmesinin ciddi bir dirençle karşılaştığını söyledi.
Ulusal Kısırlık Derneği Resolve'un başkanı ve CEO'su Barbara Collura, Medicaid yararlanıcılarına doğurganlık tedavisi sunulmasına karşı birçok argüman duydu. Milletvekilleri şöyle sordu: “Doğurganlık tedavisini karşılayamıyorlarsa, çocuk büyütmenin ne kadar pahalı olduğunu biliyorlar mı?”
Collura, “Bir ülke olarak, kimlerin çocuk sahibi olmasına izin verildiğine karar veriyoruz,” dedi.
20th-yüzyılın başlarındaki öjeni hareketinin mirası hâlâ sürüyor; o dönemde eyaletler yoksul, beyaz olmayan ve engelli kişilerin zorla kısırlaştırılmasına izin veren yasalar çıkardı.
In Our Own Voice: Ulusal Siyah Kadınların Üreme Adaleti Gündemi'nin başkanı ve CEO'su Regina Davis Moss, “Üreme adaletini savunan biri olarak, çocuk sahibi olmanın bir insan hakkı olduğuna ve bu hakkın desteklenmesinin daha geniş bir etik mesele olduğuna inanıyorum,” dedi.
Sağlık hizmetleri güvenlik ağına ilişkin kapsam kararları, kaynaklar sınırlı olduğu için yine de zor seçimler gerektirebilir.
Eyalet Medicaid programları doğurganlık tedavisini karşılamak istese bile bu yararı doğum hizmetleri de dahil olmak üzere diğer sağlık hizmetlerine yapılacak yatırımlarla karşılaştırmaları gerekir, dedi Ulusal Medicaid Direktörleri Birliği'nin genel müdürü Kate McEvoy. “Doğum hizmetlerine yönelik odaklanma ve aciliyet açık,” dedi.
Medicaid, ABD'deki doğumların yaklaşık 40%'ını karşılıyor. 2022'den bu yana 46 eyalet ve Columbia Bölgesi, doğum sonrası Medicaid kapsamını 60 gün yerine 12 aya uzatmayı seçti.
Ulusal Çocuk Sağlığı ve İnsan Gelişimi Enstitüsü'ne göre kısırlık nispeten yaygın; üreme çağındaki erkek ve kadınların yaklaşık 10%'ini etkiliyor.
Geleneksel olarak, 12 ay boyunca denemelerine rağmen gebe kalamayan çiftler kısır kabul ediliyordu. ASRM geçen yıl tanımını heteroseksüel çiftlerin ötesine genişleterek tıbbi, cinsel veya diğer nedenlerle gebe kalamayan çocuk sahibi olmayı planlayan kişileri ve donör yumurtası veya spermi gibi müdahalelere ihtiyaç duyanları da kapsadı.
Dünya Sağlık Örgütü kısırlığı, bir yıl boyunca düzenli ve korunmasız cinsel ilişkiden sonra gebeliğin gerçekleşmemesiyle kendini gösteren üreme sistemi hastalığı olarak tanımlıyor. WHO, doğurganlık tedavisinin yüksek maliyetini önemli bir eşitlik sorunu olarak değerlendiriyor ve erişimi iyileştirmek için daha iyi politikalar ile kamu finansmanı çağrısında bulunuyor.
Tanım ne olursa olsun, birçok özel sağlık sigortası planı doğurganlık tedavisini “tıbben gerekli” kabul etmediği için kapsam dışında bırakıyor. Yirmi eyalet ve Columbia Bölgesi, sağlık planlarının doğurganlık hizmetlerinin bir bölümünü karşılamasını zorunlu tutuyor; ancak yasalar büyük farklılık gösteriyor ve yalnızca eyalet tarafından düzenlenen işveren planlarına uygulanıyor.
Birçok şirket, yetenekli çalışanları çekmek ve elde tutmak için yakın zamanda doğurganlık tedavisini yan haklarına ekledi. Yan haklar danışmanı Mercer'e göre, en az 500 çalışanı olan şirketlerin 45%'si 2023 yılında tüp bebek ve/veya ilaç tedavisini karşıladı.
Bu, Medicaid'e güvenen kişilere yardımcı olmuyor. Günümüzde yalnızca iki eyalet Medicaid programı herhangi bir doğurganlık tedavisi sunuyor: New York belirli ağızdan alınan ovülasyon indüksiyonu ilaçlarını, Illinois ise kısırlığa yol açabilecek tedavi gören kişiler için yumurta veya sperm dondurma gibi doğurganlığın korunmasına yönelik hizmetleri karşılıyor. Başka birkaç eyalet de doğurganlığın korunmasına yönelik hizmetleri değerlendiriyor.
Delgado'nun durumunda Medicaid, endometriozis tanısını koyduran testleri karşıladı ancak sonraki tedavilerin hiçbirini karşılamadı. Seçenekleri araştırmak için internette gezinirken, diğerlerine göre çok daha uygun fiyatlı olan ve kurum içi finansman sunan bir klinik grubu olan CNY Fertility'yi buldu. Merkezi Syracuse, New York'ta bulunan grup, New York'un kuzey kesimlerinde ve ABD'nin diğer dört bölgesinde klinikler işletiyor.
Delgado ve partneri işlemler için gidiş dönüş 300 milden fazla yol kat ederek Albany'ye gitmek zorunda kalsalar da, elde ettikleri tasarruf buna değdi. İlaçlar, yumurta toplama, genetik testler ve embriyo transferi dahil olmak üzere, $14,000 karşılığında tüm bir tüp bebek (IVF) döngüsünü tamamladılar. Ev satın almak için biriktirdikleri $7,000 kullandılar ve kalan yarıyı klinik aracılığıyla finanse ettiler.
İlk denemede hamile kaldı; kızları Emilia şimdi neredeyse 1 yaşında.
Delgado, daha fazla maddi imkâna veya daha iyi sigortaya sahip insanlara içerlemiyor; ancak sistemin daha adil olmasını istiyor.
“Tıbbi bir sorunum vardı,” dedi. “Bebeğimin cinsiyetini seçmek için tüp bebek tedavisi görmedim.”
CNY'nin diğer kliniklerden daha düşük ücret almasının nedenlerinden biri, özel mülkiyete ait şirketin daha düşük fiyatlar belirlemeyi tercih etmesi, dedi pazarlama ve iş geliştirmeden sorumlu başkan yardımcısı William Kiltz. 1997 yılında kurulmasından bu yana şirket, büyük ve yüksek hacimli bir tüp bebek uygulamasına dönüştü; bu da fiyatların düşük tutulmasına yardımcı oluyor.
Artık müşterilerinin yarısından fazlası eyalet dışından geliyor ve birçoğu diğer kliniklerdeki tipik hastalardan önemli ölçüde daha az kazanıyor. Yüzde yirmisinin geliri $50,000 altında. “Oldukça fazla Medicaid hastamız var,” dedi Kiltz.
Oğulları Joaquin iyi bir okula gitmeye başladığında Delgado, evde sağlık hizmetleri sunan bir kurumda çalışmaya başladı. Haftada 30 saat çalışıyor ve 90 gün sonra sağlık sigortasına hak kazanacak.
Bunun bir yararı, doğurganlık tedavilerinin sigorta kapsamında olması.
Haberler | Üreme Sağlığında Eşitlik: Düşük Gelirli Kadınlar Daha Fazla Tıbbi Destek Talep Ediyor
Haberler | Üreme Sağlığında Eşitlik: Düşük Gelirli Kadınlar Daha Fazla Tıbbi Destek Talep Ediyor
Mary Delgado'nun ilk gebeliği sorunsuz ilerledi, ancak yedi yıl sonra yeniden gebe kalmayı denediğinde başarılı olamadı. 10 ayın ardından, şimdi 34 yaşında olan Delgado ve partneri Joaquin Rodriguez, kadın doğum uzmanına başvurdu. Testler, Delgado'da gebe kalma yeteneğini etkileyen endometriozis bulunduğunu gösterdi. Doktoru, tüp bebek tedavisinin (IVF) tek seçeneği olduğunu söyledi.
“Doktor bunu söylediğinde yıkıldım, çünkü çok pahalı olduğunu biliyordum,” dedi Delgado.
Delgado, New York'ta yaşıyor ve düşük gelirliler ile engelliler için federal ve eyalet tarafından ortak finanse edilen sağlık programı Medicaid'e kayıtlı. Bir tüp bebek döngüsü yaklaşık $20,000 tutuyor; bu, birçok kişi için önemli bir masraf ve yıllık gelir sınırı $26,000'ın biraz üzerinde olan bir Medicaid hanesi için neredeyse karşılanamaz bir gider.
Son yıllarda bazı büyük şirketler çalışanlarına ücretsiz yumurta dondurma ve sınırsız tüp bebek döngüleri dahil doğurganlık tedavisi yan hakları sunmaya başladı; bu uygulamalar çoğu zaman çalışan yan haklarında büyük bir iyileşme olarak tanımlanıyor. Daha düşük gelirlilerin, özellikle de ırksal ve etnik azınlıkların, Medicaid'e veya bu tür bir kapsam sunmayan ticari sigortalara güvenme olasılığı daha yüksek. Bu durum, doğurganlık hizmetlerinin yalnızca varlıklı kişilere veya kapsamlı yan haklara sahip olanlara mı sunulduğu sorusunu gündeme getiriyor.
“ABD sağlık sistemi yoksul insanların çocuk sahibi olmasını istemiyor,” dedi Delgado. Nadir görülen bir genetik hastalığı olan ve birden fazla ameliyat geçirmesi gereken oğluna tam zamanlı bakıyor. Partneri, sarı taksilerin bakımını yapan bir şirkette çalışıyor ve eyaletin sigorta pazaryerinden satın aldığı bireysel poliçesi de doğurganlık tedavisini kapsamıyor.
Bazı tıp uzmanları, Delgado gibi insanların sistemin adaletsiz olduğuna neden inandığını anlıyor.
Harvard Tıp Fakültesi'nde kadın doğum ve jinekoloji profesörü, Amerikan Üreme Tıbbı Derneği (ASRM) başkanı Dr. Elizabeth Ginsburg, “Kesinlikle biraz öyle hissettiriyor,” dedi.
Kasıtlı olsun ya da olmasın, birçok kişi bu eşitsizliğin ABD'nin itibarını zedelediğine inanıyor.
Brown Üniversitesi'nde tıp profesörü ve Üreme Endokrinolojisi ve Kısırlık Derneği'nin eski başkanı Eli Adashi, “Kendini kırılgan durumdaki insanlara önem veren ve onlara yardım etmeye çalışan bir ülke olarak tanımlayan bir ülkede bu çarpıcı bir sorun,” dedi.
Ancak Ginsburg, Medicaid'in doğurganlık hizmetlerini kapsayacak şekilde genişletilmesinin ciddi bir dirençle karşılaştığını söyledi.
Ulusal Kısırlık Derneği Resolve'un başkanı ve CEO'su Barbara Collura, Medicaid yararlanıcılarına doğurganlık tedavisi sunulmasına karşı birçok argüman duydu. Milletvekilleri şöyle sordu: “Doğurganlık tedavisini karşılayamıyorlarsa, çocuk büyütmenin ne kadar pahalı olduğunu biliyorlar mı?”
Collura, “Bir ülke olarak, kimlerin çocuk sahibi olmasına izin verildiğine karar veriyoruz,” dedi.
20th-yüzyılın başlarındaki öjeni hareketinin mirası hâlâ sürüyor; o dönemde eyaletler yoksul, beyaz olmayan ve engelli kişilerin zorla kısırlaştırılmasına izin veren yasalar çıkardı.
In Our Own Voice: Ulusal Siyah Kadınların Üreme Adaleti Gündemi'nin başkanı ve CEO'su Regina Davis Moss, “Üreme adaletini savunan biri olarak, çocuk sahibi olmanın bir insan hakkı olduğuna ve bu hakkın desteklenmesinin daha geniş bir etik mesele olduğuna inanıyorum,” dedi.
Sağlık hizmetleri güvenlik ağına ilişkin kapsam kararları, kaynaklar sınırlı olduğu için yine de zor seçimler gerektirebilir.
Eyalet Medicaid programları doğurganlık tedavisini karşılamak istese bile bu yararı doğum hizmetleri de dahil olmak üzere diğer sağlık hizmetlerine yapılacak yatırımlarla karşılaştırmaları gerekir, dedi Ulusal Medicaid Direktörleri Birliği'nin genel müdürü Kate McEvoy. “Doğum hizmetlerine yönelik odaklanma ve aciliyet açık,” dedi.
Medicaid, ABD'deki doğumların yaklaşık 40%'ını karşılıyor. 2022'den bu yana 46 eyalet ve Columbia Bölgesi, doğum sonrası Medicaid kapsamını 60 gün yerine 12 aya uzatmayı seçti.
Ulusal Çocuk Sağlığı ve İnsan Gelişimi Enstitüsü'ne göre kısırlık nispeten yaygın; üreme çağındaki erkek ve kadınların yaklaşık 10%'ini etkiliyor.
Geleneksel olarak, 12 ay boyunca denemelerine rağmen gebe kalamayan çiftler kısır kabul ediliyordu. ASRM geçen yıl tanımını heteroseksüel çiftlerin ötesine genişleterek tıbbi, cinsel veya diğer nedenlerle gebe kalamayan çocuk sahibi olmayı planlayan kişileri ve donör yumurtası veya spermi gibi müdahalelere ihtiyaç duyanları da kapsadı.
Dünya Sağlık Örgütü kısırlığı, bir yıl boyunca düzenli ve korunmasız cinsel ilişkiden sonra gebeliğin gerçekleşmemesiyle kendini gösteren üreme sistemi hastalığı olarak tanımlıyor. WHO, doğurganlık tedavisinin yüksek maliyetini önemli bir eşitlik sorunu olarak değerlendiriyor ve erişimi iyileştirmek için daha iyi politikalar ile kamu finansmanı çağrısında bulunuyor.
Tanım ne olursa olsun, birçok özel sağlık sigortası planı doğurganlık tedavisini “tıbben gerekli” kabul etmediği için kapsam dışında bırakıyor. Yirmi eyalet ve Columbia Bölgesi, sağlık planlarının doğurganlık hizmetlerinin bir bölümünü karşılamasını zorunlu tutuyor; ancak yasalar büyük farklılık gösteriyor ve yalnızca eyalet tarafından düzenlenen işveren planlarına uygulanıyor.
Birçok şirket, yetenekli çalışanları çekmek ve elde tutmak için yakın zamanda doğurganlık tedavisini yan haklarına ekledi. Yan haklar danışmanı Mercer'e göre, en az 500 çalışanı olan şirketlerin 45%'si 2023 yılında tüp bebek ve/veya ilaç tedavisini karşıladı.
Bu, Medicaid'e güvenen kişilere yardımcı olmuyor. Günümüzde yalnızca iki eyalet Medicaid programı herhangi bir doğurganlık tedavisi sunuyor: New York belirli ağızdan alınan ovülasyon indüksiyonu ilaçlarını, Illinois ise kısırlığa yol açabilecek tedavi gören kişiler için yumurta veya sperm dondurma gibi doğurganlığın korunmasına yönelik hizmetleri karşılıyor. Başka birkaç eyalet de doğurganlığın korunmasına yönelik hizmetleri değerlendiriyor.
Delgado'nun durumunda Medicaid, endometriozis tanısını koyduran testleri karşıladı ancak sonraki tedavilerin hiçbirini karşılamadı. Seçenekleri araştırmak için internette gezinirken, diğerlerine göre çok daha uygun fiyatlı olan ve kurum içi finansman sunan bir klinik grubu olan CNY Fertility'yi buldu. Merkezi Syracuse, New York'ta bulunan grup, New York'un kuzey kesimlerinde ve ABD'nin diğer dört bölgesinde klinikler işletiyor.
Delgado ve partneri işlemler için gidiş dönüş 300 milden fazla yol kat ederek Albany'ye gitmek zorunda kalsalar da, elde ettikleri tasarruf buna değdi. İlaçlar, yumurta toplama, genetik testler ve embriyo transferi dahil olmak üzere, $14,000 karşılığında tüm bir tüp bebek (IVF) döngüsünü tamamladılar. Ev satın almak için biriktirdikleri $7,000 kullandılar ve kalan yarıyı klinik aracılığıyla finanse ettiler.
İlk denemede hamile kaldı; kızları Emilia şimdi neredeyse 1 yaşında.
Delgado, daha fazla maddi imkâna veya daha iyi sigortaya sahip insanlara içerlemiyor; ancak sistemin daha adil olmasını istiyor.
“Tıbbi bir sorunum vardı,” dedi. “Bebeğimin cinsiyetini seçmek için tüp bebek tedavisi görmedim.”
CNY'nin diğer kliniklerden daha düşük ücret almasının nedenlerinden biri, özel mülkiyete ait şirketin daha düşük fiyatlar belirlemeyi tercih etmesi, dedi pazarlama ve iş geliştirmeden sorumlu başkan yardımcısı William Kiltz. 1997 yılında kurulmasından bu yana şirket, büyük ve yüksek hacimli bir tüp bebek uygulamasına dönüştü; bu da fiyatların düşük tutulmasına yardımcı oluyor.
Artık müşterilerinin yarısından fazlası eyalet dışından geliyor ve birçoğu diğer kliniklerdeki tipik hastalardan önemli ölçüde daha az kazanıyor. Yüzde yirmisinin geliri $50,000 altında. “Oldukça fazla Medicaid hastamız var,” dedi Kiltz.
Oğulları Joaquin iyi bir okula gitmeye başladığında Delgado, evde sağlık hizmetleri sunan bir kurumda çalışmaya başladı. Haftada 30 saat çalışıyor ve 90 gün sonra sağlık sigortasına hak kazanacak.
Bunun bir yararı, doğurganlık tedavilerinin sigorta kapsamında olması.
Kaynak:
İnternetten derlenmiştir